阿司匹林與青霉素、安定被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，現(xiàn)在更多被應(yīng)用在心血管疾病的防止。但是，目前阿司匹林的應(yīng)用存在明顯的誤區(qū)，在臨床上經(jīng)常會遇到該用的不用，不該用亂用的現(xiàn)象，可謂亂象叢生。阿司匹林既是救命藥，但也有很多副作用，可導(dǎo)致消化道出血和腦出血。因此，亂用阿司匹林有害無益。

    哪些人需要用？

    做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病。做過支架和心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應(yīng)該服用阿司匹林。

    有一種誤區(qū)是認(rèn)為45歲以上的人服用阿司匹林就能預(yù)防心臟病。事實(shí)上，研究發(fā)現(xiàn)，沒有心血管病的人每天服用阿司匹林，10000人每年僅能減少五個(gè)心肌梗死，但增加三個(gè)嚴(yán)重胃腸道出血和顱內(nèi)出血，凈獲益不明顯。

    不同國家和地區(qū)指南的建議也不一致。歐洲心血管病預(yù)防指南建議，無論有無高血壓或糖尿病，只要無明確的心血管疾病，患者就不需要服用阿司匹林來預(yù)防心臟病。2009年美國預(yù)防工作組則建議，預(yù)防心血管病獲益超過出血風(fēng)險(xiǎn)即可服用阿司匹林，如以下情形：（1）男性45——59歲組10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥4%、60——69歲組10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥9%以及70——79歲組10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥12%時(shí)，阿司匹林降低心肌梗死的價(jià)值將超過胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)；（2）女性55——59歲組10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)≥3%,60——69歲組10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)≥8%以及70——79歲組10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)≥11%時(shí)，阿司匹林降低腦卒中的價(jià)值將超過出血的風(fēng)險(xiǎn)。無心血管病的80歲以上的人不建議服用阿司匹林。

    我國規(guī)范使用阿司匹林的專家共識建議以下情況可服用阿司匹林預(yù)防心血管病：

    （1）患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。

    （2）40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險(xiǎn)因素者：①有早發(fā)冠心病家族史（直系親屬男<55歲、女<65歲發(fā)病史）；②吸煙；③高血壓；④超重與肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂異常者。

    （3）10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④>50歲；⑤早發(fā)心血管病家族史。

    阿司匹林在治病同時(shí)也可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用，有嚴(yán)格的用藥指征，需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益評估確定是否需要服用阿司匹林。

    一些情況下不宜服用

    網(wǎng)上流傳阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。阿司匹林真有這么神奇嗎？誠然，心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死實(shí)施急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20%——30%.歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。

    但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層的情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。急救時(shí)，劑量不能太小，應(yīng)達(dá)到300毫克，嚼碎服用更利于吸收迅速并盡快發(fā)揮藥效。

    同時(shí)要注意阿司匹林的禁忌證。如果有阿司匹林過敏史、阿司匹林哮喘、正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去六周內(nèi)有顱內(nèi)出血等情況不要服用阿司匹林。

    阿司匹林也是一把雙刃劍，既可直接作用于胃黏膜，破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，促進(jìn)白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放，損傷胃黏膜，也可損傷腸黏膜屏障。阿司匹林吸收入血后會抑制環(huán)氧化酶，從而使對胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素合成減少，導(dǎo)致胃腸道受損傷和**，嚴(yán)重時(shí)可引起消化道出血。

    65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥、聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血，應(yīng)多留心，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長期服用阿司匹林最好每三個(gè)月到醫(yī)院查一次大便潛血。

    注意服用方式和劑量

    對于阿司匹林服用時(shí)間是否影響療效，歷來說法不一，主要有兩個(gè)問題比較集中。

    一是早上服用還是晚上服用的問題。有人根據(jù)夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時(shí)段，認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。其實(shí)，在哪個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。所有符合服用阿司匹林適應(yīng)癥的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。

    但阿司匹林抑制血小板的發(fā)揮抗血栓作用也會導(dǎo)致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術(shù)時(shí)，會增加止血難度，外科醫(yī)生往往會要求停用阿司匹林。但做過支架的患者，停用阿司匹林會增加支架血栓的危險(xiǎn)，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時(shí)，一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生的意見。

    問題二是阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹還是餐后服藥。以前的阿司匹林到達(dá)胃內(nèi)后在酸性胃液作用下崩解，可引起胃腸道**甚至胃黏膜損傷出血，而餐后服用可以減少此類副作用。

    目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。如在飯中或飯后服，阿司匹林會與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放的阿司匹林藥物會產(chǎn)生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好空腹服用。但是前提條件是要選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。

    最后要注意阿司匹林的服用劑量。阿司匹林的最佳劑量是75——150毫克/天。在臨床上經(jīng)常會遇到，有人擔(dān)心副作用大，只吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，這樣不能達(dá)到治療和預(yù)防效果。而服用超過150毫克并不能增加療效，只會增加藥物的副作用。目前，進(jìn)口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了；國產(chǎn)25毫克阿司匹林一天3片或4片，一次服下。

    目前有不少關(guān)于研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可以降低食道癌、結(jié)腸癌和乳腺癌等的發(fā)病率。但是，考慮到阿司匹林的副作用，凈獲益究竟如何尚缺乏有效評價(jià)。也就是說阿司匹林預(yù)防癌癥證據(jù)是不足的，目前國內(nèi)外均沒有指南推薦阿司匹林用于預(yù)防癌癥。