日前，國家衛(wèi)生計生委所編制的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015——2020年）》正式出爐并發(fā)布，同時開始向社會公開征求意見。在《綱要》中可以看出，下一階段的工作重點(diǎn)在于基層醫(yī)院的建設(shè)、公立醫(yī)院的縮編以及對社會辦醫(yī)的支持。

    國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張等問題依然突出?！毒V要》堅(jiān)持以健康需求為導(dǎo)向，著力解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”4個問題。

    首先《綱要》明確定義了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。其中，公立醫(yī)院分為**辦醫(yī)院（縣辦醫(yī)院、地市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院）和其他公立醫(yī)院（軍隊(duì)醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）?？h級以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分為公立和社會辦兩類。

    醫(yī)院的規(guī)模設(shè)置與地區(qū)的常住人口有直接關(guān)聯(lián)。《綱要》中所強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是縣級基層地區(qū)的醫(yī)院設(shè)置，也就是說，在縣級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)原則上設(shè)置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等），50萬人以上的縣可適當(dāng)增加公立醫(yī)院數(shù)量。

    目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足。據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計公報顯示，2013年千人口床位數(shù)為4.55張。因此，《綱要》中提出2020年的目標(biāo)，也就是每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)控制在6張。其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.2張。

    在這些數(shù)字指標(biāo)中，《綱要》特意規(guī)定了公立醫(yī)院的床位限制，不能超過3.3張，將剩下的1.5張床位留給社會辦醫(yī)的規(guī)劃空間。

    對此，國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，我國公立醫(yī)院改革還未到位，沒有破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立，普遍存在追求床位規(guī)模、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張過快，部分醫(yī)院單體規(guī)模過大，推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間。

    因此，《綱要》提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長?？h辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣可適當(dāng)增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張；地市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當(dāng)增加，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。?？漆t(yī)院的床位規(guī)模要根據(jù)實(shí)際需要從嚴(yán)控制。建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級審核備案和公示制度，新增床位后達(dá)到或超過1500張床以上的公立醫(yī)院，其床位增加須報國家衛(wèi)生計生委備案。

    雖然如此，但事實(shí)上公立醫(yī)療服務(wù)體系仍是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原則，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。它承擔(dān)了公民醫(yī)療服務(wù)70%的服務(wù)量。而剩下的30%也是不能忽略的。只有優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)的管理方式，完成醫(yī)改的大目標(biāo)。