中國(guó)工程院院士鐘南山7日在中英全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展學(xué)術(shù)交流會(huì)上表示，醫(yī)療體制改革和全科醫(yī)療發(fā)展有密切關(guān)系。鐘南山認(rèn)為，社會(huì)上常說(shuō)的“看病難、看病貴”,是到大醫(yī)院看病難、看大病重病貴，腫瘤病人的醫(yī)療費(fèi)用大部分都花在生命最后三個(gè)月。

    “大慶模式”糖尿發(fā)病降四成

    目前慢性疾病已占中國(guó)人死因的80%.通過(guò)社區(qū)早預(yù)防、早干預(yù)的理念非常重要。“英國(guó)的醫(yī)療體制‘牛’不是在于治療危急重癥，而是在大病出現(xiàn)前，社區(qū)的全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行健康管理，早預(yù)防、早干預(yù)，在上游、中游就搞定它，避免發(fā)展成大病。搶救病人是救幾個(gè)，而全科做好了，是幾十萬(wàn)個(gè)病人受益。”鐘南山舉例說(shuō)，中國(guó)“大慶模式”證明通過(guò)健**活方式，20年間使糖耐量異常患者的糖尿病發(fā)病率降低43%.

    “我現(xiàn)在也在學(xué)習(xí)‘全科’”

    可是，國(guó)內(nèi)一些地方的**和醫(yī)療界對(duì)全科的認(rèn)識(shí)還不夠，“有的?？漆t(yī)生認(rèn)為全科醫(yī)生就是‘萬(wàn)金油’醫(yī)生，實(shí)際上完全錯(cuò)誤。我做了50多年醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)專科醫(yī)生對(duì)于其他科的知識(shí)往往了解甚少，我現(xiàn)在也在慢慢學(xué)習(xí)‘全科’，感覺(jué)非常實(shí)用。高水平的全科醫(yī)生健康預(yù)防疾病知識(shí)要比?？聘鼜?qiáng)，他還要能診治常見(jiàn)病、正確轉(zhuǎn)診，比如一個(gè)胸痛病人，該轉(zhuǎn)到心臟科還是呼吸科？全科醫(yī)生要能判斷。全社會(huì)都要轉(zhuǎn)變觀念，沒(méi)有完善的全科醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國(guó)不能實(shí)現(xiàn)。”

    但是，目前基層醫(yī)生學(xué)歷普遍較低，本科以上學(xué)歷不足35%,“醫(yī)學(xué)院校大量畢業(yè)生想盡辦法進(jìn)大醫(yī)院，不能怪他們。社區(qū)收入往往只有大醫(yī)院的1/3,職業(yè)發(fā)展路徑不明確，沒(méi)有奔頭；定編定崗不定人，誰(shuí)能安心工作？國(guó)家花這么多錢培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生，最后卻去做醫(yī)藥代表了。”

    大醫(yī)院不公益社區(qū)難發(fā)展

    鐘南山還認(rèn)為，大醫(yī)院不真正體現(xiàn)公益性，社區(qū)全科不可能發(fā)展好，“醫(yī)改搞了多年，引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，大醫(yī)院的診治水平已和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家差不多，但缺乏了人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的公益性和均等性。”

    他指出，目前公立大醫(yī)院的本質(zhì)是“國(guó)有民營(yíng)”,醫(yī)護(hù)人員只有20%的收入來(lái)自**，醫(yī)療勞動(dòng)價(jià)值未能體現(xiàn)。醫(yī)院要擴(kuò)大規(guī)模、接診更多患者來(lái)維持運(yùn)行和發(fā)展，因此沒(méi)有提高基層醫(yī)療的動(dòng)力及責(zé)任感，與基層的聯(lián)動(dòng)模式目的變成了為醫(yī)院提供更多病源及收入。

    “大醫(yī)院伸出很多‘腿’，到基層搞分院，是為了提高水平還是增加收入？”他笑言，越多伸出“腿”,醫(yī)院的收入越多。

    鐘南山坦言，大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念和實(shí)踐，客觀上阻礙全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基層越不得力，大醫(yī)院收入越高。社區(qū)醫(yī)療成功的標(biāo)志應(yīng)該是，大醫(yī)院的患者數(shù)量明顯減少，但疑難病人比例增加，大部分病人到社區(qū)看病，最終達(dá)到大醫(yī)院及社區(qū)病人均明顯減少，因?yàn)榉啦∷教岣撸?ldquo;新英格蘭雜志研究過(guò)，一個(gè)1000人的小區(qū)，有750人會(huì)生病，500人可以自愈或自行簡(jiǎn)單服藥解決，250人要看社區(qū)醫(yī)生，只有9人需要到綜合醫(yī)院住院。是金字塔式就醫(yī)模式。而目前中國(guó)是‘倒金字塔式’，小感冒也要上大醫(yī)院。”

    鐘南山表示，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，需要大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系、大醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃、場(chǎng)地設(shè)備、醫(yī)生待遇、職稱晉升、首診及轉(zhuǎn)診制度的政策引導(dǎo)，是系統(tǒng)工程，絕非衛(wèi)計(jì)委門可以單獨(dú)搞定。