“村醫(yī)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的‘網(wǎng)底’，如果‘網(wǎng)底’破了，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)就會(huì)失去重要支撐。”全國(guó)人大代表馬玉花的憂慮似乎已經(jīng)變成現(xiàn)實(shí)。
 

    憤怒：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連肝功能復(fù)查也不能做”

    “醫(yī)改前衛(wèi)生院闌尾炎手術(shù)是常規(guī)手術(shù)，也沒(méi)人說(shuō)基層醫(yī)生水平差，醫(yī)改了，醫(yī)生卻都不會(huì)手術(shù)了！連檢查都不會(huì)做了！”近日，黑龍江雙城市一衛(wèi)生所的李醫(yī)生氣憤的發(fā)布這條微博。

    原來(lái)他遠(yuǎn)在老家的父親之前在市醫(yī)院接受結(jié)核病治療，現(xiàn)已出院，但每半個(gè)月需做肝功能復(fù)查。前兩天李父去到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所準(zhǔn)備做肝功能復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)已被停止。只得長(zhǎng)途跋涉到市醫(yī)院做復(fù)查。

    “這只是一個(gè)很簡(jiǎn)單的化學(xué)檢驗(yàn)，竟然都不能做。”李醫(yī)生向記者抱怨。據(jù)介紹，除肝功能復(fù)查外，該衛(wèi)生所還停止了乙肝五項(xiàng)、闌尾手術(shù)等諸多項(xiàng)目。

    “衛(wèi)生院為何要停止這些項(xiàng)目？”記者問(wèn)。

    “風(fēng)險(xiǎn)大，收入低。”李醫(yī)生分析，醫(yī)改前，大家是個(gè)人營(yíng)業(yè)，多勞多得，收入高的月入上萬(wàn)；現(xiàn)在呢，**，趨向平均分配收入，收入有上限，干多干少一個(gè)樣，一個(gè)月兩三千塊。大家沒(méi)有積極性啊。

    網(wǎng)友北界松將當(dāng)前的基層醫(yī)院現(xiàn)象稱為“圈養(yǎng)模式，一潭死水，醫(yī)生失去動(dòng)力，失去***處理能力”.

    夢(mèng)碎：做不了有水平的基層醫(yī)生了

    取消原先占比較大的手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，那衛(wèi)生院都在做什么呢？

    “現(xiàn)在新增了項(xiàng)目繁多的公共衛(wèi)生項(xiàng)目”,據(jù)李醫(yī)生介紹，以他老家的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，包括對(duì)65歲以上的老人做體檢，兩癌篩查，居民健康檔案完善增補(bǔ)，農(nóng)村傳染病管理、普查登記，農(nóng)村飲水源管理，兒童防疫等。

    村醫(yī)的職責(zé)已逐漸調(diào)整成：以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，行醫(yī)治療為輔。不能否認(rèn)，這個(gè)調(diào)整對(duì)醫(yī)生醫(yī)技要求逐漸變低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，到底是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和對(duì)村衛(wèi)生室的管理，還是首先是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？這讓很多基層醫(yī)生困惑，更讓很多有抱負(fù)的基層醫(yī)生不能接受。

    “規(guī)培全科時(shí)說(shuō)要靠我們?nèi)?qiáng)化基層，結(jié)果帶著學(xué)位和一手本事到社區(qū)才發(fā)現(xiàn)啥都沒(méi)了。俺想做個(gè)有水平的基層醫(yī)生的夢(mèng)想就此折戟。”一位畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、如今在某社區(qū)醫(yī)院工作的醫(yī)生網(wǎng)友說(shuō)。

    此外，受困于職稱待遇以及老齡化趨勢(shì)等問(wèn)題，謀求轉(zhuǎn)身的村醫(yī)已經(jīng)不是個(gè)例了。“有的積極往更高一級(jí)的醫(yī)療單位跑，有的干脆轉(zhuǎn)行了?，F(xiàn)在別說(shuō)吸引優(yōu)秀醫(yī)生到基層了，連原來(lái)的優(yōu)秀醫(yī)生都留不住了”一位不愿露名的鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)。

    反思：設(shè)想跟現(xiàn)實(shí)南轅北轍

    如今基層醫(yī)改推進(jìn)的結(jié)果跟設(shè)想是不一致的。新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)其實(shí)一直在強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療在整體醫(yī)改中的重要性。

    “各地方、各有關(guān)部門(mén)一定要把推進(jìn)醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務(wù)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，向深化改革要紅利。” 2013年6月28日，***總理**在全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上說(shuō)。

    “基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是‘公共產(chǎn)品’，必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)……穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高偏遠(yuǎn)、艱苦及少數(shù)民族等地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。” 今年3月25日，**總理在***常務(wù)會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)。

    “醫(yī)改基本原則是保基本，強(qiáng)基層建機(jī)制。醫(yī)改基本路徑是從基本入手，從基層做起，循序推進(jìn)。” ***醫(yī)改辦主任孫志剛在國(guó)家行政學(xué)院講醫(yī)改時(shí)說(shuō)道。

    ……

    在領(lǐng)導(dǎo)們?nèi)钗迳陱?qiáng)調(diào)基層醫(yī)療重要性的呼吁下，中山大學(xué)教授汪華僑耗時(shí)一年的調(diào)查結(jié)果再次給出了這個(gè)呼吁的結(jié)果--他用一年多時(shí)間調(diào)查了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)改前，基層衛(wèi)生院開(kāi)展的業(yè)務(wù)涵蓋了基本的科室，醫(yī)院業(yè)務(wù)也實(shí)現(xiàn)自收自支。但改革后，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不僅沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展，反而出現(xiàn)業(yè)務(wù)萎縮、人員流失嚴(yán)重、效益下降等情況。

    各種信號(hào)都在證實(shí)：這個(gè)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)最薄弱的一環(huán)正在遭遇前所未有的挑戰(zhàn)。