《急性心肌梗塞最新診療指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    近20年來，急性心肌梗死（AMI）的診斷和治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。為了總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，我們依據(jù)大量基于循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，參考美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）1999年修訂的AMI治療指南，并結(jié)合我國具體情況，制訂了本指南。

    本指南中對(duì)AMI的分類，根據(jù)臨床實(shí)用的原則分為ST段抬高和非ST段抬高二類。現(xiàn)有資料表明，這兩類之間在病理上有所不同，應(yīng)采用不同的治療方法。

    《急性心肌梗塞最新診療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    一 、急診科對(duì)疑診AMI患者的診斷程序

    （一）目標(biāo)

    急診科對(duì)疑診AMI的患者應(yīng)爭(zhēng)取在10分鐘內(nèi)完成臨床檢查，描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并進(jìn)行分析，對(duì)有適應(yīng)癥的患者在就診后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療或90分鐘內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。

    （二）缺血性胸痛和疑診AMI患者的篩查

    詢問缺血性胸痛病史和描記心電圖是急診科醫(yī)師迅速篩查心肌缺血和AMI的主要方法，對(duì)缺血性胸痛和疑診AMI的患者篩查和處理程序見圖1（下頁）。

    1、缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn)。女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多的表現(xiàn)為呼吸困難。要與急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別。

    2、迅速評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖：應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。缺血性胸痛患者心電圖ST段抬高診斷AMI特異性為91%,敏感性為46%.患者初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖可用以確定即刻處理方針。

    ① ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者，應(yīng)迅速評(píng)價(jià)溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌注治療（30分鐘那開始溶拴或90分鐘內(nèi)開始球囊擴(kuò)張）。入院時(shí)常規(guī)血液檢查，包括血脂、血糖、凝血時(shí)間和電解質(zhì)等。

    ② 對(duì)非ST段抬高，但心電圖高度懷疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支傳導(dǎo)阻滯，病史高度提示心肌缺血的患者，應(yīng)入院抗缺血治療，做心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查（同上）。

    ③對(duì)心電圖正常或呈非特征性心電圖改變的患者，應(yīng)在急診科繼續(xù)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療，并進(jìn)行床旁監(jiān)測(cè)，包括心電監(jiān)護(hù)、迅速測(cè)定血清心肌標(biāo)志物濃度及二維超聲心動(dòng)圖檢查等。二維超聲心動(dòng)圖可在缺血損傷數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，有助于AMI的早期診斷，對(duì)疑診主動(dòng)脈夾層、心包炎和肺動(dòng)脈栓塞鑒別診斷具有特殊價(jià)值。床旁監(jiān)測(cè)應(yīng)一直持續(xù)到獲得一系列血清標(biāo)志物濃度結(jié)果，最后評(píng)估有無缺血或梗死證據(jù)，再?zèng)Q定繼續(xù)觀察或入院治療。

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