《胃腸病學(xué)》雜志(Gastroenterology)3月刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，內(nèi)鏡下切除黏膜食管腺癌，不僅安全面且高效，應(yīng)成為新的治療標(biāo)準(zhǔn)。近5年的隨訪結(jié)果顯示，完全緩解率為93.8%(doi: 10.1053/j.gastro.2013.11.006)。

    在這項(xiàng)研究中，德國雷根斯堡大學(xué)的Oliver Pech醫(yī)生及其同事對(duì)1996年10月~2010年9月間連續(xù)1,000例食管黏膜腺癌患者(平均年齡69歲；男性861例)進(jìn)行了研究。所有患者均患有黏膜Barrett癌；對(duì)于可切除的病變，首先通過診斷性內(nèi)鏡下切除進(jìn)行分期，即使在肉眼外觀提示為黏膜下病變時(shí)也是如此。排除低級(jí)別發(fā)育不良、高級(jí)別發(fā)育不良及黏膜下或更晚期的癌癥(T1或更高)患者。

    總體而言，481例患者具有短Barrett食管，其余患者具有長(zhǎng)Barrett食管。根據(jù)內(nèi)鏡切除分期結(jié)果，大部分患者(n=493)患有上皮內(nèi)腺癌，而240例患者的腺癌侵犯固有層，124例侵犯黏膜肌層的第一層，其余143例侵犯黏膜肌層的第二層。508例患者接受整塊切除，其余患者接受分塊切除。

    研究者發(fā)現(xiàn)，在1,000例患者中有963例(96.3%)獲得完全緩解(定義為R0切除及監(jiān)測(cè)性內(nèi)鏡檢查正常)。中位隨訪26.5個(gè)月后，這963例患者中有140例(14.5%)出現(xiàn)腫瘤(高級(jí)別發(fā)育不良或腺癌)復(fù)發(fā)；115例通過額外內(nèi)鏡下切除術(shù)得以再次成功治療。相對(duì)于93.8%的長(zhǎng)期完全緩解率(平均56.6個(gè)月)和91.5%的5年生存率。

    在安全性方面，15例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括出血伴相應(yīng)血紅蛋白降低至少2 g/dL (14例)和穿孔(1例)。13例患者出現(xiàn)相對(duì)較輕的并發(fā)癥，即需擴(kuò)張的狹窄，所有這些患者均予以內(nèi)鏡下處理。在分析哪些患者獲得成功內(nèi)鏡治療的可能性更高時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)階段Barrett食管及低分化黏膜腺癌(相對(duì)于高分化病變)治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高(兩者的P＜0.0001)。

    研究者承認(rèn)，在該隊(duì)列中，不能排除轉(zhuǎn)診偏倚，因?yàn)榭赡苤挥心切﹥?nèi)鏡下可較好治療的早期Barrett癌患者才被轉(zhuǎn)診。此外，在該研究較長(zhǎng)時(shí)間的開展過程中，Barrett食管和高級(jí)別異型增生的最佳治療實(shí)踐已發(fā)生了明顯演變：從聯(lián)合使用內(nèi)鏡下切除術(shù)、光動(dòng)力療法、氬離子凝固術(shù)對(duì)早期Barrett癌進(jìn)行多模式治療轉(zhuǎn)向嚴(yán)格且純粹為切除形式的治療。

    然而，該研究對(duì)目前為止發(fā)表的最大規(guī)?；颊呦盗?1000例)進(jìn)行分析得出的結(jié)果證實(shí)，內(nèi)鏡下切除術(shù)治療黏膜腺瘤的安全性較好。因此內(nèi)鏡治療黏膜Barrett癌應(yīng)成為國際治療金標(biāo)準(zhǔn)。

    研究者聲明無經(jīng)濟(jì)利益沖突，并且未獲得資助。

    隨刊述評(píng)：新治療標(biāo)準(zhǔn)

    斯坦福大學(xué)(加州)大學(xué)的內(nèi)科學(xué)副教授Shai Friedland醫(yī)生表示，在這項(xiàng)由德國研究小組進(jìn)行的開拓性研究中，研究者對(duì)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療T1a食管腺癌的長(zhǎng)期療效和安全性進(jìn)行了探討?；谠摰聡芯啃〗M及其全球其他一些研究者的前期研究，內(nèi)鏡下切除結(jié)節(jié)性高級(jí)別異型增生繼以消融或切除所有殘留的Barrett癌已成為高級(jí)別發(fā)育不良的治療標(biāo)準(zhǔn)。目前有關(guān)內(nèi)鏡治療T1a病變的數(shù)據(jù)較少，T1a病變的淋巴結(jié)擴(kuò)散發(fā)生率較低但并非為零，在治療規(guī)則中需考慮到這一點(diǎn)。

    該研究的結(jié)果較為明顯，在該研究中，長(zhǎng)期緩解率為94%，并且僅有2例患者死于Barrett癌。嚴(yán)重并發(fā)癥較為罕見，而且通過內(nèi)鏡均得以成功治療。極少數(shù)患者因以下原因需要接受手術(shù)：淋巴浸潤(rùn)，瘢痕、傷口愈合不良導(dǎo)致無法內(nèi)鏡下切除病變，初始治療期間腫瘤分期評(píng)估不正確，或研究期間發(fā)生額外癌癥。但即使是這些患者，最終也獲得良好轉(zhuǎn)歸。

    鑒于食管切除術(shù)的死亡率(2%~5%，即使在專業(yè)中心也是如此)和手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，該研究明確表明，有必要將內(nèi)鏡治療T1a食管腺癌作為治療標(biāo)準(zhǔn)。