美國心臟協(xié)會（AHA）和美國卒中學(xué)會（ASA）新發(fā)布的指南提供了第一份有關(guān)女性卒中預(yù)防的循證建議，這部指南首次詳細(xì)闡述了女性特有的（妊娠、激素治療、避孕和偏頭痛等）卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的問題。

    美國北卡羅來納州維克森林浸信會醫(yī)學(xué)中心卒中部主任Cheryl Bushnell醫(yī)生及其同事在《卒中》2月刊上指出：“女性在卒中危險(xiǎn)因素方面與男性有很多相似之處，但女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)還會受到激素、生殖健康、妊娠、生育和其他性別相關(guān)因素的影響。”

    該指南就多種風(fēng)險(xiǎn)類別的預(yù)防策略提供了經(jīng)過分級的證據(jù)。這些證據(jù)來源于對數(shù)十項(xiàng)研究、數(shù)十萬女性受試者數(shù)據(jù)的分析。不過，盡管文獻(xiàn)量頗大，Bushnell醫(yī)生強(qiáng)調(diào)仍需開展更多相關(guān)研究。

    少有研究評價(jià)伴先兆的偏頭痛與卒中的關(guān)聯(lián)，盡管當(dāng)前數(shù)據(jù)提示有先兆的偏頭痛與卒中風(fēng)險(xiǎn)翻倍有關(guān)。

    “應(yīng)當(dāng)意識到女性的獨(dú)特性和性別特異性卒中危險(xiǎn)因素，并采用包含這些因素的風(fēng)險(xiǎn)評分來識別具有卒中風(fēng)險(xiǎn)的女性。提高卒中知曉率和向年輕女性提供更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊呓逃埠苤匾?rdquo;

    妊娠

    在妊娠結(jié)局和先兆子癇相關(guān)卒中方面，該指南基于17項(xiàng)研究的證據(jù)提出了建議。

    對于患有慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的孕婦，或有妊娠相關(guān)高血壓病史的孕婦，A級證據(jù)支持在孕中期和孕晚期使用小劑量阿司匹林。A級證據(jù)還支持對膳食鈣攝入量低的孕婦使用鈣補(bǔ)充劑預(yù)防先兆子癇。

    此外，A級證據(jù)還支持在妊娠期采用安全的降壓藥（甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平）治療重度高血壓。B級證據(jù)支持治療中度高血壓。阿替洛爾、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）和直接腎素抑制劑因具有致畸性而禁用于妊娠期。

    由于先兆子癇會增加終身卒中風(fēng)險(xiǎn)，該指南還建議對生育后1年內(nèi)的女性進(jìn)行評估，并且根據(jù)其個(gè)人和家族危險(xiǎn)因素可以考慮針對心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療。

    口服避孕藥

    總共納入約80萬名女性的4項(xiàng)研究檢驗(yàn)了使用激素類避孕藥的女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

    A級證據(jù)不支持在開始使用口服避孕藥之前常規(guī)篩查促血栓突變。但B級證據(jù)顯示，口服避孕藥可能對有危險(xiǎn)因素（包括吸煙和曾發(fā)生血栓栓塞事件）的女性有害。

    絕經(jīng)相關(guān)激素治療

    7項(xiàng)研究（包括女性健康倡議）在大約3.7萬名女性中檢驗(yàn)了卒中與激素治療的關(guān)聯(lián)。指南作者基于A級證據(jù)提出了2項(xiàng)建議：

    1.不可將激素治療用于絕經(jīng)后女性的一級或二級卒中預(yù)防。

    2.不可將選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬、他莫西芬和替勃龍）用于卒中的一級預(yù)防。

    伴先兆的偏頭痛

    僅有很少的文獻(xiàn)探討了伴先兆的偏頭痛與卒中的關(guān)聯(lián)，盡管的確有數(shù)據(jù)提示總體風(fēng)險(xiǎn)可能翻倍。如果伴先兆的偏頭痛并存另一種危險(xiǎn)因素（如妊娠或先兆子癇），卒中風(fēng)險(xiǎn)會急劇增加。不過，由于這些研究的樣本量均很小，因此建議內(nèi)容與男性相同。

    B級證據(jù)支持伴先兆的偏頭痛女性患者戒煙。C級證據(jù)提示，降低偏頭痛發(fā)作頻率的治療或許也能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

    肥胖和代謝綜合征

    吃天然食物、鍛煉身體和戒絕煙草的健**活方式已被證明在男性和女性中均可降低卒中發(fā)生率。但亞組分析提示，健**活方式對男性的益處更大。關(guān)于健**活方式減少女性卒中的效能，針對女性的研究得出了并不一致的結(jié)果。

    作者表示，有必要開展大量更多研究，以確定對女性尤其有益的干預(yù)手段。在這些研究問世之前，B級證據(jù)支持非妊娠女性保持包含鍛煉、健康飲食、不吸煙和適量飲酒（每日飲酒≤1份）的生活方式。

    房顫

    總體而言，罹患房顫的女性與男性數(shù)量相當(dāng)。但房顫患病率隨年齡增加而明顯上升，而女性的預(yù)期壽命長于男性。因此，作者指出，隨著老年女性數(shù)量的增加，房顫會變得明顯更常見。

    作者建議初級保健醫(yī)生對年齡≥75歲的女性積極篩查房顫。B級證據(jù)支持首選脈搏、其次是心電圖作為篩查方法。

    對于年齡≤65歲、無其他危險(xiǎn)因素的女性房顫患者，尚無證據(jù)支持使用口服抗凝藥物。B級證據(jù)支持給予抗血小板治療。

    Bushnell醫(yī)生無相關(guān)利益沖突披露。16名合著者中有1人報(bào)告稱與多家藥企有關(guān)聯(lián)。

    相關(guān)資源閱讀：
   《女性卒中預(yù)防指南》