從全國肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，通過低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查出的所有肺癌患者中18%以上都是慢性的，對于癌癥的某亞型這一比例更高。盡管這明顯涉及到篩查的潛在危害，但是美國預(yù)防服務(wù)工作組最近通過了對高危人群的一項(xiàng)篩查方案。

    這項(xiàng)新的研究，由Edward F.Patz Jr教授（就職于位于北卡羅來納州的達(dá)勒姆，杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）帶領(lǐng)，出版在12月份的JAMA內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志上。這項(xiàng)分析包括NLST試驗(yàn)涉及的53452例患者的結(jié)果，包括至少有30年吸煙史試驗(yàn)組。該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在該NLST組的1089例肺癌患者中進(jìn)行低劑量CT檢測，其中過度診斷病例的概率為18.5%.

    特別在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的病例中，過度診斷的概率為22.5%.最令人震驚的是，支氣管肺癌過度診斷的概率為78.9%.NLST最初的分析，發(fā)現(xiàn)通過低劑量CT與胸部X線相比對肺癌死亡率有20%的降低，確定了每320例患者需要進(jìn)行篩查來預(yù)防1例癌癥死亡；這一分析表明在這320例需要進(jìn)行篩查預(yù)防1例死亡的患者中，將會有1.38例出現(xiàn)過度診斷。

    過度診斷基本上意味著，通過篩查發(fā)現(xiàn)1例癌癥是如此緩慢以至于該項(xiàng)治療很可能不需要，這表示在篩查方案的成本效益分析中出現(xiàn)了一個(gè)顯著的危害。在最近的關(guān)于篩查方案的USPSTF建議中，工作組指出低劑量CT有非常高的假陽性率（超過95%）但是，工作組提示的篩查檢測癌癥只有10%——12%出現(xiàn)過度診斷。

    低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)一個(gè)惰性腫瘤可能會導(dǎo)致浸潤性的和毒性的治療，這種治療原本是沒有必要的，但是惰性腫瘤基本上不可能一眼就與其它區(qū)分開來。而且即使有方法去糾正這個(gè)被發(fā)展的問題，但是給患者解釋肺癌不需要治療對于醫(yī)生來說仍然是很棘手的問題。

    這項(xiàng)新研究的作者指出，這一特殊的模式只包括三個(gè)年度的篩查和總共約7年的隨訪。“因此，以終身隨訪情況為基礎(chǔ)，真正的過度診斷評估，一定要慎重對待，”這些研究者們認(rèn)為。“在未來，一旦有更好的生物標(biāo)志物和影像學(xué)技術(shù)去預(yù)測肺癌診斷的個(gè)體，將會有或多或少的侵襲性疾病，我們可以優(yōu)化治療方案的選擇，并且使大規(guī)模篩查方案變得更有價(jià)值。”

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