過去有很多研究顯示，由于女性心肌梗死患者的癥狀往往不典型，其死亡風(fēng)險可更高。但最近一項冠狀動脈CT血管造影（CTA）相關(guān)研究表明，不良預(yù)后并非由性別決定。主要心血管不良事件，包括心臟病發(fā)作和死亡，在無冠狀動脈疾病和輕度非阻塞性冠狀動脈疾病女性分別為0.3%和1.2%，在男性分別為0.3%(P=0.87)和1.1(P=0.95)。

　　該研究由加拿大溫哥華St. Paul's 醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主任Jonathon Leipsic主持完成。Leipsic在北美放射學(xué)會年會的新聞發(fā)布會上說，有一種傾向認(rèn)為女性和男性心臟病有很大的不同，但我們的研究表明一旦冠狀動脈出現(xiàn)粥樣斑塊的聚積，那么男性和女性的預(yù)后非常相似，男性和女性的粥樣斑塊的生物學(xué)行為非常類似。

　　Leipsic指出，從總體上而言，有輕度冠狀動脈疾病者預(yù)后較沒有冠狀動脈疾病者要差，但這種不良預(yù)后在男性和女性之間沒有差別。

　　CTA發(fā)現(xiàn)冠狀動脈斑塊的6759人中，3年死亡率為0.3％；CTA檢查有輕度冠狀動脈疾病的4703人，3年死亡率為1.1％，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，HR為1.84（95％CI 1.28~2.63，P=0.001）。

　　研究簡介

　　Leipsic和團(tuán)隊對CONFIRM注冊研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了挖掘。CONFIRM研究（利用冠狀動脈CTA檢查技術(shù)評估臨床預(yù)后注冊研究）是一項6個國家參與的國際合作項目，共有27725例受試者納入研究進(jìn)行了相關(guān)CTA檢查。

　　研究團(tuán)隊從CONFIRM研究數(shù)據(jù)庫中篩選出了18158例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為CTA檢查證實有斑塊病變但沒有引起冠狀動脈狹窄或者冠狀動脈狹窄程度小于50%。其中包括8808例女性和9350例男性。

　　根據(jù)這些患者危險因素的先驗概率和胸痛類型進(jìn)行性別匹配。對這些入選患者在基線時的心臟病發(fā)作事件或者死亡發(fā)生率進(jìn)行了評估。經(jīng)過傾向性分析匹配后有11462例患者進(jìn)入了隨訪研究。

　　隨訪患者共發(fā)生心臟病發(fā)作37次，有120例受試者死亡（其中7例有心臟病發(fā)作），年事件發(fā)生率為0.6%。

　　研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈有輕度堵塞性病變者不僅僅是易感人群，而是高危人群，他們的心臟病發(fā)作或者死亡風(fēng)險增高。

　　Leipsic說，我們還基于癥狀有無或癥狀類型對數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，癥狀與預(yù)后并不相關(guān)。

　　在CTA掃描結(jié)果正常的患者中，有0.3％的無癥狀男性發(fā)生了事件，女性為0.4%（P=0.62）。對于無癥狀的非阻塞性冠狀動脈粥樣斑塊患者，男性事件發(fā)生率為1.2％，女性事件發(fā)生率亦為1.2％（P=0.94）

　　對于非心絞痛性胸痛、非典型性心絞痛和典型性心絞痛者，男性和女性事件發(fā)生率均相似，無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　Leipsic指出，本研究表明冠狀動脈CTA對于低中度風(fēng)險的非典型或典型癥狀患者來說，不僅是一個強(qiáng)有力的診斷工具，還是一個很好的風(fēng)險預(yù)測工具，即使在冠脈輕度狹窄的情況下。

　　Leipsic說，研究還發(fā)現(xiàn)，使用這一工具預(yù)測的男性和女性事件結(jié)果是一致的。這一結(jié)果對于女性來說是一個好消息。因為，此前她們一直被告知，如果她們有不典型的胸痛癥狀，不能單純地依靠那些用于男性患者的檢查手段。本研究提示，她們不應(yīng)該忽視胸痛，但也不必過于擔(dān)心會比男性有更高的死亡率。

　　研究評論

　　美國威斯康星醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)系副教授Candice Johnstone博士評論，這項研究非常有趣，研究顯示冠脈CTA在非冠狀動脈疾病高危患者中具有一定的預(yù)測價值并能指導(dǎo)臨床治療；比起心臟負(fù)荷試驗，在這些人群中使用冠脈CTA可能是一個更好的選擇。