心包疾病-南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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心包疾病 (pericardial diseases)
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科
概述
心包由臟層和壁層組成，二者之間為心包腔

心包腔內(nèi)含少量（50ml）液體

第一節(jié) 急性心包炎 （acute pericarditis）
急性心包炎：
由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的以胸痛、心包摩擦音為特征的綜合征

心包炎的主要病因
急性非特異性
感染
病毒（如柯薩奇A、B病毒、艾滋病毒等）
細(xì)菌（如結(jié)核桿菌、肺炎雙球菌等）
真菌（如念球菌屬、酵酶菌等）
其他（如阿米巴、支原體等）

心包炎的主要病因
自身免疫：
風(fēng)濕熱和結(jié)締組織病
心肌梗死后綜合征
心包切開后綜合征
腫瘤：（原發(fā)性、繼發(fā)性如肺癌、乳腺癌等）
代謝疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)
物理因素：外傷、放射性
鄰近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死
病理生理
心包腔壓力接近零或低于大氣壓
少量積液不影響血流動(dòng)力學(xué)


臨床表現(xiàn)
一、纖維蛋白性心包炎
心前區(qū)疼痛：
急性非特異性心包炎和感染性心包炎
與呼吸、**有關(guān)
有放射痛
典型體征：心包摩擦音

臨床表現(xiàn)
二、滲出性心包炎
呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀
嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸，身體前傾，面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等

心臟搏動(dòng)減弱，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，心律快，心包叩擊音，Ewart征（左肺受壓迫征）
臨床表現(xiàn)
三、心臟壓塞
急性心臟壓塞：
急性循環(huán)衰竭、休克等
Beck三聯(lián)征：頸靜脈怒張、低血壓、心音低鈍
慢性心臟壓塞征：
頸靜脈怒張，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫
動(dòng)脈壓變小、脈搏細(xì)弱
奇脈
實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查
化驗(yàn)檢查：WBC增多、血沉增快、CRP增高
超聲心動(dòng)圖
心電圖 
X線胸片
心包穿刺
心包活檢

主要病因類型
第二節(jié) 縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）
縮窄性心包炎：
指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床病征

病因
縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎
病因以結(jié)核性占首位，其次為化膿性、創(chuàng)傷性
少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性、放射性心包炎等有關(guān)

病理
心包增厚粘連、臟壁層融合鈣化
有時(shí)被纖維組織完全填塞成為一個(gè)纖維疤痕組織外殼
心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮
心包透明樣變性--非特異性
結(jié)核性肉芽組織或干酪樣病變--結(jié)核性

病理生理
心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降
臨床表現(xiàn)為心律加快、呼吸困難和血壓下降、肝腫大、下肢浮腫、腹水和胸水等
Kussmaul征：吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張
臨床表現(xiàn)
急性縮窄，一年以內(nèi)發(fā)生縮窄者
慢性縮窄，一年以上發(fā)生縮窄者
癥狀
早期表現(xiàn)為心慌、勞力性呼吸困難
后期表現(xiàn)為肝腫大、下肢浮腫、腹水和胸水

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