下肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防

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下肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
血管外科 吳慶華
病例介紹
李××，男63歲，10年前出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行。步行約1000米后出現(xiàn)雙側(cè)下肢及臀部酸痛、無力，休息后癥狀消失，伴有雙足的發(fā)涼和麻木。癥狀逐漸加重，1年前跛行距離縮短至不足100米。曾在當?shù)亻L期按腰間盤突出治療無效，近半年來右足出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間重，右足拇趾干性壞疽。
病例介紹
既往史：
高血壓病史10年
冠心病病史5年
腔隙性腦梗塞5年
無糖尿病病史
?？茩z查：
雙足皮色蒼白，皮溫冰冷，末梢毛細血管充盈緩慢，右足拇趾壞疽。雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈無動脈搏動。
何謂動脈硬化閉塞癥
動脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指動脈壁因粥樣硬化引起的慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。

危險因素
家族史
年齡（男性>45歲，女性>55歲）
吸煙
肥胖
運動少
生活不規(guī)律
過度緊張（工作、生活壓力大）
飲食不健康

下肢動脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn)
癥狀
臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。
初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。
發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。
主髂動脈閉塞的男性患者常有陽痿。
體征
體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。
觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠側(cè)的動脈搏動減弱或消失，末梢血管充盈時間延遲。
嚴重缺血者肢體感覺、運動功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。
何謂歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。
跛行距離和跛行時間常能反應(yīng)疾病的嚴重程度。 
間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 

下肢動脈硬化閉塞癥的物理檢查
Doppler 
彩超
MRA 
CTA 
DSA
Doppler超聲血流檢查--是被越來越多的被血管外科同道認可的一種手術(shù)前后常用的檢查方法

動脈功能檢測方法
1 脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV） 
PWV增加與冠心病危險因素，有無冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預(yù)后。它可以反應(yīng)動脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預(yù)后,正常人一般

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