慢性心力衰竭用藥選擇-上海瑞金醫(yī)院施仲偉

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慢性心力衰竭用藥選擇 ACEIs vs ARBs

Consensus trial：總死亡率比較

All-Cause Mortality
ACEI治療慢性心力衰竭/左室功能異常前瞻性五大臨床試驗(yàn)死亡率資料總結(jié)

心力衰竭領(lǐng)域三項(xiàng)直接比較的隨機(jī)試驗(yàn)
ELITE：假設(shè)氯沙坦腎臟安全性?xún)?yōu)于卡托普利
ELITE-2：假設(shè)氯沙坦降低死亡率優(yōu)于卡托普利
OPTIMAAL：假定氯沙坦降低死亡率優(yōu)于卡托普利
氯沙坦老年患者評(píng)價(jià)研究（ELITE）
多中心前瞻性隨機(jī)雙盲平行臨床試驗(yàn)（觀察48周）
722例65歲有癥狀心力衰竭（NYHA II~IV，EF40%）
氯沙坦組（n=352）：12.5 mg →25 mg → 50 mg qd
卡托普利組（n=370）：6.25 mg → → → 50 mg tid
主要終點(diǎn)：持續(xù)腎功能異常發(fā)生率*
氯沙坦組和卡托普利組均為10.5%（p=0.63）
ELITE 試驗(yàn)：結(jié)果
ELITE-II：氯沙坦心力衰竭研究
ELITE-II 試驗(yàn)：研究終點(diǎn)小結(jié)
心肌梗死后使用ARB氯沙坦的最佳試驗(yàn)（OPTIMAAL）
第一項(xiàng)在急性心肌梗死后患者中直接比較ACEI 和ARB治療對(duì)死亡率影響的大規(guī)模臨床試驗(yàn)
5477例50歲急性心肌梗死后的高危患者
卡托普利組（n=2733，50mg tid）
氯沙坦組（ n=2744， 50mg qd）
平均隨訪2.7年

既生瑜，何生亮：ACEI 三氣 ARB

CHARM-Alternative Trial
CHARM-Alternative: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation
ACEI與ARB治療心力衰竭：間接比較

Val-HeFT 試驗(yàn)設(shè)計(jì)
Val-HeFT：主要終點(diǎn)分析
CHARM-Added Trial
CHARM-Added: Primary outcomeCV death or CHF hospitalisation
VALIANT: Mortality by Treatment

ACEI與ARB治療心力衰竭：我的選擇
尚未用藥患者首選使用ACEI（除非有禁忌證）
已用ACEI患者繼續(xù)使用ACEI（除非不能耐受）
已用ARB患者力爭(zhēng)改用ACEI（除非不能耐受ACEI）
ACEI顯著降低心力衰竭患者死亡率、療效優(yōu)于ARB
ARB咳嗽發(fā)生率極低、用于不能耐受ACEI的患者
一般不合用ACEI和ARB（增效可疑、增不良反應(yīng)）
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