二、常用抗生素在兒科使用特點(diǎn)

    B內(nèi)酰胺類：臨床上最常用，化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有內(nèi)酰胺環(huán)，包括青霉素，頭孢菌素等。

    （1）  青霉素類：

    a.  青霉素：主要作用于G+球菌，可治療扁桃體炎，咽喉炎，下呼吸道感染，流腦，破傷風(fēng)，淋病，梅毒等，5-20萬u/kg.d，分2-3次肌注或2-4次靜脈滴注，最好稀釋成1u/ml滴注，過濃或過大可引起青霉素腦病，青霉素腎病。不能靜推。

    b.  耐酶青霉素類：如新青II，鄰氯青。主要用于金葡萄菌感染引起的肺炎，敗血癥，軟組織炎，骨髓炎等  。

    c.  廣譜青霉素：如氨芐，阿莫西林，安美汀，美洛西林，替卡西林等，殺菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，可用G-菌感染。

    （2）  頭孢菌素類：

    a.  第一代：如先鋒I，II，III，IV，V，主要用于產(chǎn)青霉素的金葡菌和G+菌。

    b.  第二代：如西力欣  ，新福欣等，較第一代抗菌譜廣，對(duì)G-菌作用強(qiáng)。

    c.  第三代：如頭孢曲松鈉，頭孢他啶，頭孢噻肟，頭孢哌酮等  ，抗菌活性及抗菌譜更廣，其中幾種對(duì)綠膿桿菌有良好作用。

    d.  第四代：頭孢匹肟（馬斯平），對(duì)G+，G-菌均有良好的抗菌活性。

    （3）  大環(huán)內(nèi)酯類：抗菌譜窄，與青霉素相似，近來應(yīng)用越來越多，因它對(duì)G+菌，支原體，衣原體，軍團(tuán)菌，百日咳，白喉等有效。

    a.  紅霉素：20-30mg/（kg.d）  ，分二次靜脈滴注，濃度為

    b.  阿奇霉素：10mg/kg.d，每日一次，口服或靜滴，連用三天，可維持一周，點(diǎn)滴時(shí)間不小于1小時(shí)。

    c.  其它：羅紅霉素，螺旋霉素，麥迪霉素，交沙霉素，琥乙紅霉素等

    （4）  氨基糖苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，妥布霉素等對(duì)葡萄球菌和G-菌有效，由于對(duì)耳，腎的毒性大，故6歲以下慎用。與B內(nèi)酰胺類有協(xié)同，一般不單獨(dú)用。

    （5）  喹諾酮類：抗菌譜與頭孢三代相似，殺菌迅速，如氟哌酸，環(huán)丙沙星，氧氟沙星等，此類藥物對(duì)幼年動(dòng)物可致軟骨損害，在人類尚未發(fā)現(xiàn)，目前認(rèn)為不宜用骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的12歲以下小兒，尤其是嬰兒，必要時(shí)短期使用。

    （6）  其它  ：

    a.林可霉素類：適應(yīng)于G+和厭氧菌。

    b.萬古霉素：主要用于G+菌嚴(yán)重感染，尤其是金黃色葡萄球菌。

    c.磷霉素：廣譜，作用不強(qiáng)，毒性低，用于輕，中度感染。

    d.磺胺：用于弓形蟲，卡氏肺囊蟲等。

    e.甲硝唑：用于厭氧菌，原蟲感染  。

    三、特殊情況下抗生素的應(yīng)用

    1.肝功能減退時(shí)，紅霉素類，磺胺類，克林霉素類，林可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，異煙肼，二性霉素B等的毒性加強(qiáng)，故在肝功能減退時(shí)不能使用。

    2.腎功能減退時(shí)，經(jīng)腎排泄的藥物代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)積聚產(chǎn)生毒性反應(yīng)，必須減少劑量的有氨基糖苷類，萬古霉素等，第三代頭孢，  氧哌嗪青霉素可正常使用。

    3.新生兒中，就藥物的生物轉(zhuǎn)化來說，其生理和病理情況與大兒童不同。氯霉素易致灰嬰綜合癥，磺胺和呋喃類可發(fā)生黃疸或溶血現(xiàn)象，抗生素應(yīng)靜脈應(yīng)用，避免肌注出現(xiàn)硬結(jié)及吸收不佳。

    4.妊娠期和哺乳期：妊娠期禁用致胎兒畸形或明顯毒性的藥物，包括四環(huán)素，磺胺，甲硝唑，利福平；慎用氨基糖苷類萬古霉素，喹諾酮類，異煙肼，氟胞嘧啶，呋喃妥因等。哺乳期不宜服用的有磺胺類，成熟乳中抗生素售量很少超過母親每日給藥量的1%  ，故可酌情使用，青霉素和頭孢菌素在乳汁中濃度低，且乳兒口服后不吸收，因此對(duì)乳兒安全。初乳期在乳汁中含量宜減少劑量的有：異煙肼，紅霉素，克林霉素，氯霉素，四環(huán)素，氨基糖苷類，氨芐西林，羧芐西林等