【PPT】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)學 - 內科學
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上傳日期：2013-04-09 11:40:40

【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 上海市公共衛(wèi)生臨床中心復旦大學附屬華山醫(yī)院 盧洪洲 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 上海H7N9病例的診治過程 李××病情介紹 男，87歲 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征 ；2. 慢性氣管炎；3.高血壓病 患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院。 入院查體 神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕啰音。右位心，心律85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。 主要化驗檢查 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 D-二聚體 (2013-03-01)5.73↑mg/L； (2013-03-03) 27.41↑mg/L 心肌酶 (2013-02-27) 肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:480↑U/L (2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脫氫酶:1929↑U/L (2013-03-03) 肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脫氫酶:1751↑U/L 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 CRP (2013-02-27)114↑mg/L； (2013-03-03) 95↑mg/L。 腎功能 (2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L (2013-03-01) 尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L； (2013-03-03) 尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/L C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL 痰培養(yǎng)（2013-03-04）：鮑曼不動桿菌 抗酸桿菌涂片(2013-02-28)：陰性 肝功能 (2013-02-27)谷丙轉氨酶:31U/L,谷草轉氨酶:77↑U/L,總膽紅素:6.7μmol/L,結合膽紅素:4.8μmol/L,血清總膽汁酸:12.2↑μmol/L,總蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋白:25.1g/L, (2013-03-01)谷丙轉氨酶:50U/L,總膽紅素:17.3μmol/L,谷草轉氨酶:109↑U/L；(2013-03-03) 谷丙轉氨酶:58U/L,總膽紅素:23.6↑μmol/L,谷草轉氨酶:73↑U/L 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 電解質 (2013-02-27)鉀:3.7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L, 鈣:1.9↓mmol/L,鎂:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L 血糖(2013-02-27)8.6↑mmol/L 血沉(2013-03-03):8mm/h。 血氣分析-動脈 (2013-02-26) PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。 (2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。 (2013-02-28) PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。 血常規(guī) (2013-02-27)白細胞:4.67*10^9/L,中性粒細胞:4.11*10^9/L,中性細胞百分比:88.1↑%,淋巴細胞百分比:11.3↓%；血紅蛋白:131g/L,紅細胞:4.38*10^12/L, 血小板:78↓*10^9/L, (2013-03-03)白細胞:16.8↑*10^9/L,中性粒細胞:15.52↑*10^9/L,中性細胞百分比:92.4↑%,淋巴細胞百分比:4.9↓%血紅蛋白:126g/L,紅細胞:4.22*10^12/L , 血小板:89↓*10^9/L, 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 肌鈣蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌鈣蛋白I:0.05ng/mL 凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑秒,FIB:1.82↓g/L。 降鈣素原(2013-02-27):0.327↑ng/mL B型鈉尿肽(2013-03-03):7480↑pg/mL 診治經過 患者入院后，給予頭孢曲松+左氧氟沙星+達菲抗感染治療，給予氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療。 患者病情仍然進行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于2月27日轉入呼吸內科予機械通氣，亞胺培南+莫西沙星+達菲抗感染等治療后，患者病情仍進行性加重。于3月4日中班搶救無效死亡。 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 李某：病毒檢測結果 李二兒子（死亡）實驗室檢測結果 李大兒子（治愈出院）實驗室檢測結果 吳××病情介紹 男，27歲 入院時間2013-03-04 死亡時間2013-03-10 診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型 患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐? 既往史 否認肝炎病史；否認結核病史；否認其他傳染病史。預防接種史不詳。否認青霉素過敏史；手術外傷史否認，輸血史否認，否認高血壓；否認糖尿病；否認其他慢性疾病史。 入院查體 T：39.40℃ P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg 神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕啰音， 心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。 主要化驗結果 定量乙肝二對半(2013-03-05)HbsAg:> 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+) HIV抗體(2013-03-05) 陰性 免疫六項(2013-03-08) 補體C4:0.22g/L,總補體；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,補體C3:0.59↓g/L 血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6↑mmol/L 神經元烯醇化酶(2013-03-08) 神經元烯醇化酶:30.41↑ng/mL 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:435↑ (2013-03-06) 肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工酶:37↑U/L, 乳酸脫氫酶:1983↑U/L (2013-03-09) 肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L, 乳酸脫氫酶:1377↑U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸脫氫酶:579↑U/L 肝功能常規(guī) (2013-03-05) ALT:41↑U/L, AST:58↑U/L, TBIL:6.5μmol/L, (2013-03-07) ALT:48↑U/L, AST:106↑U/L, TBIL:6.7μmol/L 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 腎功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清尿酸:169↓μmol/L, (2013-03-06) 尿素:2.9↓mmol/L, 肌酐:53↓μmol/L, 尿酸:117↓μmol/L (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清尿酸:77↓μmol/L D-二聚體 (2013-03-05) 4.3↑mg/L (2013-03-06) 5.62↑mg/L CRP (2013-03-05) 32↑mg/L (2013-03-10) CRP:22↑mg/L 血氣分析 (2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6.8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PCO2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg,血色素:11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L 血常規(guī) (2013-03-05)白細胞:2.1↓**10^9/L,中性粒細胞:1.9↓**10^9/L,中性細胞百分比:86.8↑%,淋巴細胞百分比:10.5↓%, 血紅蛋白:143g/L,紅細胞:4.7**10^12/L, 血小板:58↓**10^9/L, (2013-03-10)白細胞:22.5↑**10^9/L,中性粒細胞:20.02↑**10^9/L,中性細胞百分比:89↑%,淋巴細胞百分比:10.2↓%,血紅蛋白:157g/L, 血小板:247**10^9/L 診治經過 入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰退燒等對癥處理。3月6日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，SPO262%，雙肺呼吸音粗，右肺可及少量濕啰音，心律132次/分，請示上級醫(yī)師后立即轉入ICU加強監(jiān)護治療。 診治經過 急查血示：肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47↑U/L,乳酸脫氫酶:2327↑U/L，中性粒細胞:1.41↓**10^9/L,淋巴細胞:0.19↓**10^9/L,紅細胞:4.69**10^12/L,白細胞:1.64↓**10^9/L,中性細胞百分比:86↑%,淋巴細胞百分比:11.6%。 積極給予口鼻面罩呼吸機支持，達菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療，甲強龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護胃黏膜，糾正水電解質紊亂。 【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復旦大學附屬華山醫(yī)院 后予克倍寧針+斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他對癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進行性下降，請五官科給予氣管切開處理。 專家會診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+磷霉素針，ICU會診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機對抗。3月10日中午11：30突然出現(xiàn)心律下降至37次/分，律不齊，心電監(jiān)護儀提示：血壓70/35mmHg，氧飽和度42%，給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，12：10分患者搶救無效，宣布患者死亡。 吳某：病毒檢測結果 多器官功能衰竭 (MODS) 心血管系統(tǒng) ：心肌酶譜升高,心律快, 心輸出低, 低血壓休克 呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系統(tǒng)：腎功能受損, 血肌酐升高 神經系統(tǒng): 意識障礙、昏迷 消化系統(tǒng)：肝功受損 , 黃疸升高 血液系統(tǒng)：白細

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