【DOC】?jī)嚎圃\療規(guī)范 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：cf51930573
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期：2013-04-08 21:17:01

【doc】?jī)嚎圃\療規(guī)范 兒科診療規(guī)范 營(yíng)養(yǎng)不良 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)完成病歷。 2. 出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)史。 3. 相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長(zhǎng)期消化功能紊亂等），病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 4. 合并癥及治療經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 入院后1小時(shí)必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對(duì)原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X 線檢查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測(cè)定。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確定營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型（消瘦型、水腫型、混合型）和程度（輕、中、重）。 2. 盡力找出原發(fā)疾病。 3. 尋找可能的合并癥。 【 治療原則 】 1. 迅速糾正嚴(yán)重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。 2. 及時(shí)處理各種原發(fā)疾病。 3. 調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)。 4. 可選用各種消化酶、蛋白同化類(lèi)固醇如苯丙酸諾龍；補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。 5. 病情嚴(yán)重、血漿蛋白過(guò)低或有嚴(yán)重貧血者，可輸全血或血漿。 6. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：體重增長(zhǎng)至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個(gè)百分位以上，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。 2. 好轉(zhuǎn)：體重增長(zhǎng)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3. 未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。 維生素D缺乏性手足搐搦癥 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 喂養(yǎng)史、疾病史。 3. 抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、是否伴有喉鳴及意識(shí)障礙、有無(wú)發(fā)熱等誘因。 4. 治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。 【 檢 查 】 1. 入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點(diǎn)注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)發(fā)生年齡、無(wú)熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，血清鈣低于1.75~1.88mmol/L可診斷。 2. 本病應(yīng)與其它無(wú)熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。 3. 喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。 4. 伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。 【 治療原則 】 首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時(shí)予以病因治療。 1. 緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥，嚴(yán)重喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。 2. 補(bǔ)充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈注射或滴注，注意監(jiān)測(cè)心律，如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。 3. 及時(shí)應(yīng)用維生素D制劑。 4. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。 遲發(fā)性維生素K依賴(lài)因子缺乏癥 【 病史采集 】 1. 入院 24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。 3. 病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程度和循環(huán)狀態(tài)，懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查，入院后應(yīng)立即采血送檢，顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查，有條件者應(yīng)作凝血因子活性測(cè)定。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。 2. 顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，同時(shí)應(yīng)與其他出血性疾病進(jìn)行鑒別。 【 治療原則 】 1. 補(bǔ)充維生素k制劑。 2. 輸新鮮全血。 3. 止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。 4. 處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，多次穿剌無(wú)效者再考慮手術(shù)治療。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 臨床癥狀消失，出血停止，病情穩(wěn)定者可以出院。 新生兒窒息 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 母孕期患病史；多胎、羊水過(guò)多；胎盤(pán)、臍帶異常；分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。 3. 缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動(dòng)增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動(dòng)減少。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時(shí)在1分鐘內(nèi)對(duì)呼吸、心律、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估。 2. 血?dú)夥治觥? 3. 檢測(cè)窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測(cè)血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部Ｘ光片、腦B超、腦CT等。 【 診 斷 】 孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分鐘評(píng)4～7分為輕度窒息，0?3分為重度窒息，若生后1分鐘Apgar評(píng)8?10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。有條件單位可做臍血PH檢測(cè)以作為Apgar評(píng)分的補(bǔ)充。 【 治 療 】 對(duì)宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。 1. 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時(shí)予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在１分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。 2. 建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫紺及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次／分為宜。 3. 建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3:1。 4. 根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉。 5. 評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防止感染，保證營(yíng)養(yǎng)供給。  新生兒肺炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。 4. 嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。 5. 接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。 2. 血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部Ｘ片等。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。 2. 需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。 【 治 療 】 1. 加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。 2. 抗感染治療。 3. 加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。 4. 胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。 5. 保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖洗等。 6. 糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥處理，對(duì)并發(fā)癥治療。 7. 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，支持療法。  。 新生兒黃疸 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過(guò)黃疸新生兒病史。 4. 患兒有窒息、缺氧史。 5. 患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。 6. 患兒有內(nèi)出血病史。 7. 黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動(dòng)等。 8. 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無(wú)貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。 2. 血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測(cè)。 3. 抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體、抗體釋放試驗(yàn)、抗體效價(jià)測(cè)定。 4. G-6-PD活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。 5. 血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、TORCH血清學(xué)檢測(cè)及基因診斷（PCR)。 6. 堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。 2. 需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。 【 治 療 】 1. 光照療法。 2. 藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。 3. 一般治療：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶或白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)的藥物。 4. 膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。  新生兒缺氧缺血性腦病 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。 3. 缺血因素：心跳驟停或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無(wú)意識(shí)障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。 【 檢 查 】 1. 全身檢查：重點(diǎn)查意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚厥、前囟張力，瞳孔大小、呼吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前囟張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。 3. 臨床分度:分輕、中、重度（根據(jù)意識(shí)，肌張力，原始反射－－擁抱反射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前囟張力，病程及預(yù)后情況來(lái)分度）。 4. 血常規(guī)、血液生化檢查、血?dú)夥治觥? 5. 經(jīng)前囟頭顱B型超聲檢查。 6. 頭顱CT及MRI檢查。 7. 必要時(shí)腰椎穿刺查腦脊液。 【 診 斷 】 通過(guò)上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別。 【 治療原則 】 1. 供氧； 2. 止驚：用苯巴比妥、安定； 3. 脫

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