【PPT】臨床四大穿刺PPT課件講義 - 醫(yī)學(xué)資源下載
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資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2013-04-08 11:45:22

【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 四大穿刺 1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺 胸膜腔穿刺 【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義適應(yīng)癥： 明確胸腔積液的性質(zhì)． 抽液減輕壓迫癥狀，氣胸、肺壓縮達(dá)20- 30%以上抽氣減壓。 膿胸須抽膿及注藥 腫瘤通過穿刺化療等。 胸膜腔穿刺 禁忌癥： 包括不合作的病人； 未經(jīng)糾正的出凝血異常疾病； 呼吸功能不全或不穩(wěn)定除非是行治療性胸膜穿刺術(shù)才能緩解； 心臟血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心律不齊； 不穩(wěn)定性心絞痛。 相對禁忌癥：【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 機(jī)械通氣和大泡性肺疾??； 在針穿入胸腔之前必須排除局部感染。 準(zhǔn)備工作 1.向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。 2.有藥物過敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)， 3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤（碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需的藥品。 4.填寫特殊檢查同意書，胸片，必要時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規(guī)，心電圖等。 穿刺方法 囑病人取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，也可使病側(cè)臂上舉抱頭以增寬肋間隙。 不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。 穿刺應(yīng)在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。 一般常選肩胛線或腋后線第7-8肋間；也可選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。 包裹性積液依據(jù)x線透視或超聲檢查確定。 穿刺方法（二） 氣胸患者選第2肋間鎖骨中線外側(cè)為穿刺點(diǎn)，如局部有胸膜粘連或其他情況不宜穿刺者，可選第4肋間；【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。 常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)局部浸潤麻醉。 術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺的皮膚，右手將穿刺針（將針座后的膠皮管用血管鉗夾?。┰诼樽硖幘従彺倘?，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，達(dá)胸膜腔，此時(shí)，接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉橡皮管 ，取下注射器，將液體注入容器中，以便計(jì)量或送檢。 穿刺方法(三) 若用胸腔穿刺針（帶有三角活栓）穿刺時(shí)，先將穿刺的三角活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動三角活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三角活栓使其與外界相通，排出液體。 在整個(gè)穿刺過程中，助手應(yīng)用止血鉗固定穿刺針，以防穿入過深損傷肺組織或脫出。 抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑病人靜臥。 注意事項(xiàng) 1.操作中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，如：頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，胸悶壓迫感或劇痛，暈厥等胸膜過敏反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，氣短，咯泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其他的對癥處理?！緋pt】臨床四大穿刺PPT課件講義 一次抽液不可過多、過快。 診斷性抽液50-100ml即可。 減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。 如為氣胸肺被壓縮20%以上的須抽氣者，第一次抽氣量不超過800-1000ml。 如為膿胸，每次盡量抽凈。 注意事項(xiàng)（二） 疑為化膿性感染時(shí)助手用無菌試管留取標(biāo)本，行圖片革蘭染色鏡檢，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 檢查瘤細(xì)胞時(shí)，至少需100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。 嚴(yán)格無菌操作。 防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。 有出血傾向或嚴(yán)重病情危重，肺氣腫者，操作時(shí)應(yīng)更慎重 。 腰椎穿刺 腰椎穿刺術(shù) 常用于檢查腦積液的性質(zhì)，對診斷腦炎、腦血管病變、腦瘤等有重要意義； 亦可測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜是否阻塞; 實(shí)行脊髓腔或腦室造影。 有時(shí)用于鞘內(nèi)注射藥物治療等 。 腰椎穿刺 1.適應(yīng)癥、禁忌癥 2.準(zhǔn)備工作 3.操作方法 4.注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥（一） 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性、結(jié)核性、病毒性和霉菌性腦膜炎，乙型腦炎; 2．腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血; 3．顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水; 適應(yīng)癥（二）【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 4．腫瘤性疾病診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病; 5．腰麻; 6. 做腦或脊髓造影; 7. 早期顱內(nèi)高壓的診斷； 8. 蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量腦脊液以緩解癥狀; 禁忌癥 1.顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變。 2.腦疝或疑腦疝者。 3.腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。 4.休克，衰竭或?yàn)l危病人。 5.高位頸椎外傷者。 6.已診斷明確者。 準(zhǔn)備工作 器具準(zhǔn)備： 腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤(碘伏、棉簽、膠布、2%利多卡因)，需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。 填寫特殊檢查同意書，必要時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規(guī)，心電圖等。 心理準(zhǔn)備：減輕病人壓力。 操作方法 囑病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝使其緊貼腹部，使軀干程弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽住病人頭部，另一手挽住兩下肢腘窩處并用力抱緊，是脊椎盡量后突以增寬脊椎間隙，便于進(jìn)針。 穿刺點(diǎn)一般以髂后上棘連線與后正中線的交會處最適宜，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 操作方法（二） 常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾，用1﹪-2%普魯卡因（先作皮試）或2%的利多可因自皮膚至椎間韌帶作局部麻醉，抽吸后注藥以防注入血管內(nèi)。 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以與脊柱垂直的方向緩慢刺入。 成人進(jìn)針深度約為4-6㎝，兒童則為2-4㎝。 當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失。 操作方法（三） 此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出），即可見腦脊液流出?！緋pt】臨床四大穿刺PPT課件講義 若無腦脊液流出，輕輕捻動穿刺針柄或稍改變方向及深度即可。 在放液前先接上測壓器測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液的壓力為0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/分鐘。 操作方法（四） 若欲了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可作動力試驗(yàn)，即在測初壓力后，由助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s,正常時(shí)腦脊液壓力立即上升1倍左右，解除壓力后10-20s又迅速將至原來水平，稱為該側(cè)動力試驗(yàn)陽性，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。 若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力上升，則為動力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。 操作方法（五） 若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，則該動力試驗(yàn)也為陰性，表示該側(cè)有不完全阻塞。當(dāng)腦出血或顱內(nèi)壓明顯升高時(shí)，禁止做此試驗(yàn)，并不宜放液，僅將測壓管中的腦脊液送檢。 操作方法（六） 移去測壓器，收集腦脊液2-5ml送檢，如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)采用無菌操作留取標(biāo)本。 檢查完畢，將針芯插入，并一起拔出穿刺針，局部按壓1-2min,覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 術(shù)后病人去枕平臥4-6h，以免引起術(shù)后頭痛。 注意事項(xiàng)（1） 嚴(yán)格掌握禁忌癥，下列情況禁忌穿刺： 顱內(nèi)明顯高壓； 病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)； 穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 。 注意事項(xiàng)（2） 凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。必要時(shí)先行脫水療法，降低顱內(nèi)壓后再做腰椎穿刺術(shù)，以免發(fā)生腦疝 。 注意事項(xiàng)（3） 針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混入血液影響結(jié)果的判斷。【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 如系外傷出血，須待5-7天后重新檢查。 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再注入藥物。 腹膜腔穿刺術(shù) 1.適應(yīng)癥、禁忌癥 2.準(zhǔn)備工作 3.操作方法 4.注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥 抽液檢查腹水的性質(zhì)與病原，以協(xié)助診斷。 大量腹水引起呼吸困難、行穿刺放液可減輕癥狀。 腹腔內(nèi)給藥。 行人工氣腹作為診斷和治療手段。 進(jìn)行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血 禁忌癥 嚴(yán)重腸脹氣。 妊娠。 因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。 躁動、不能合作或肝性腦病先兆。 巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。 準(zhǔn)備工作 器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤（碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥，2%利多卡因等）送檢器具，痰盂等。 監(jiān)測生命體征，腹圍，腹帶。穿刺前須排空尿液以免穿刺時(shí)損傷膀胱。 填寫特殊檢查同意書，腹部超聲檢查，必要時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規(guī)，心電圖等。 操作方法（一）【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 1. 穿刺前須排空尿液以免穿刺時(shí)損傷膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半臥位，平臥位或側(cè)臥位，盡量使其舒適。 操作方法（二） 3. 選擇適宜的穿刺點(diǎn) （1）左下腹部臍與髂前上棘連線的中1/3與外1/3的相交點(diǎn)，此處可避開腹壁動脈。 （2）側(cè)位穿刺點(diǎn)在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺。 （3）坐位可取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1-1.5cm處，避開腹白線，此穿刺點(diǎn)無重要器官且易愈合。 （4）積液量少或有包裹分隔時(shí)，須經(jīng)B超檢查定位。 操作方法（三） 4. 穿刺部位常規(guī)消毒，戴無菌手套及鋪消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普魯卡因（先做皮試），自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉。 操作方法（四） 5. 術(shù)者先將連接在穿刺針上的膠皮管折起或夾住，用左手固定穿刺部皮膚，右手持針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待感到針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過腹膜壁層，此時(shí)，接注射器，松開血管鉗，即可抽取腹水，并將抽出液放入消毒試管中以備送檢。 作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)?shù)尼橆^進(jìn)行。 如需大量放液，一般可用9號針頭，并在針座接一橡皮管，再用輸液夾調(diào)整速度。將腹水引入容器中以備計(jì)量及做實(shí)驗(yàn)檢查。 在整個(gè)過程中，助手應(yīng)用止血鉗固定穿刺針，防止針頭過深或脫出。 操作方法（五） 6. 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，再用膠布固定，大量放液后 則需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。 如有腹水滲出時(shí)，可用火棉膠固定。如為大量腹水，可選迷路穿刺。 注意事項(xiàng)（一） 1. 放液前后均測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征等，以便觀察病情變化?！緋pt】臨床四大穿刺PPT課件講義 2. 術(shù)中密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等。術(shù)后囑其平臥，并使穿刺孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出。 注意事項(xiàng)（二） 穿刺點(diǎn)選擇視病情而定。 少量腹水行診斷性穿刺，應(yīng)讓病人側(cè)臥于擬穿刺側(cè)，約5分鐘。 急腹癥時(shí)，穿刺點(diǎn)宜選擇在 壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。 放液不可過多、過快，特別時(shí)肝硬化病人，一般每次不超過3000mI,一次放液量過多，可導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)、大量蛋白丟失并誘發(fā)肝性腦病。 注意事項(xiàng)（三） 有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎腹腔內(nèi)廣泛粘連、包蟲病或巨大卵巢囊腫者禁忌穿刺。 放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。 骨髓穿刺 骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。骨髓液檢查的內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、寄生蟲和細(xì)菌學(xué)檢查等，以協(xié)助診斷、觀察療效及判斷預(yù)后 骨髓穿刺 1.適應(yīng)癥、禁忌癥 2.準(zhǔn)備工作 3.操作方法 4.注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥 1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。 2.不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。 3.不明原因的發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。 4

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