【PPT】（2009年基層版）中國高血壓防止指南要點(diǎn) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2013-04-03 10:27:14

（2009年基層版）中國高血壓防止指南要點(diǎn) 王文 國家心血管病中心 中 國 高血壓 聯(lián) 盟 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 指南編撰過程 主辦： 衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局 國家心血管病中心 （衛(wèi)計(jì)委心血管病防止中心） 中國高血壓聯(lián)盟 委員：高血壓專家，社區(qū)防止專家，管理專家 參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生 簡(jiǎn)便易行，實(shí)用、可操作， 看懂，會(huì)做 3次會(huì)議，3次修稿，3萬余字。 基層指南編撰的背景 我國高血壓流行趨勢(shì) 我國高血壓防止現(xiàn)狀 我國高血壓的危害和負(fù)擔(dān) 全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) 我國2億高血壓的分布 我國城市居民主要疾病死亡率變化 高血壓的危害 造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO) 歸因危險(xiǎn)度） 中國35-64歲人群隊(duì)列入群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR) 我國高血壓的負(fù)擔(dān) 全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人 ● 中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) 全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位 HCC：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理 培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生； 規(guī)范化管理高血壓患者 計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,； 2005-2009年階段總結(jié)： 3 我們已直接培訓(xùn)20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級(jí)培訓(xùn)22000名；共管理30萬病人，再擴(kuò)大管理40萬病人； 浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬病人血壓控制率從基線22%提高到71%； 為基層指南制定提供依據(jù)和參考。 HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%） 我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防止的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防止高血壓的主力軍 基層指南目錄 第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防止工作考核及評(píng)估 高血壓概念 1.高血壓基本定義 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。 高血壓防止的基本理念 高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療; 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); 降壓治療要達(dá)標(biāo)； 高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。 我國高血壓防止的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防止是社會(huì)工程，**主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 第一節(jié) 高血壓檢出 高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”； 建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來 機(jī)會(huì)性篩查 重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法 測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。 環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。 相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。 自測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。 自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。 第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評(píng)估 危險(xiǎn)分層 初診高血壓的檢查評(píng)估（1） （一）病史采集 ① 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 ② 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥 ③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 ④ 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡 ⑤社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度 初診高血壓的檢查評(píng)估（2） （二）體格檢查 ① 年齡、性別 ② 測(cè)血壓，老年人坐立位 ③ 測(cè)身高體重，腰圍 ④ 心律、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音 初診高血壓的檢查評(píng)估（3） （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖 3 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV 初診高血壓的檢查評(píng)估（4） （四）靶器官損害表現(xiàn) ●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 ●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常 ●腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 ●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈 排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓： 腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 大動(dòng)脈疾病 藥物引起的高血壓 表1 血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別 收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓

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