【PPT】小兒腹瀉精品PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-04-02 17:02:58

小 兒 腹 瀉 一、定義 二、病因 三、發(fā)病機(jī)理 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、鑒別診斷 七、治療 小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。 6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高(﹤2歲 70.94%)。 造成：小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一。 腹瀉病的主要危險 5歲以下兒童死亡原因分析 1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ： ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重 ③神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道調(diào)節(jié)功能較差 2、機(jī)體防御功能差： ①胃酸偏低，排空較快，殺菌力弱 ②血清免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA較低 ③正常腸道菌群未完全建立或抗生素致菌群失調(diào) 3、容易失水：對缺水耐受力差，易發(fā)生體液紊亂 4、人工喂養(yǎng)： ①缺乏母乳中抗感染物質(zhì) ②污染 兒童體液分布特點(diǎn)--組織間液比例高 1、腸道內(nèi)感染 病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲 ① 病毒 80% 輪狀病毒 星狀杯狀病毒 腸道病毒 ② 細(xì)菌 大腸桿菌 ：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性 其他 ：空腸彎曲菌 、耶爾森、沙門菌、金葡菌 ③ 真菌和原蟲：白色念珠菌、賈第蟲、隱孢子蟲 2、腸道外感染 發(fā)熱及毒素→消化功能紊亂、腸蠕動增加 3、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD） 腸道菌群失調(diào) 金葡菌、艱難梭菌、真菌繁殖 ETEC和輪狀病毒是腹瀉嬰幼兒中最常檢出的病原菌 輪狀病毒腹瀉的致病機(jī)理 滲透性腹瀉特點(diǎn) 輪狀病毒腹瀉發(fā)病機(jī)制新進(jìn)展 腸毒素性腹瀉的發(fā)病機(jī)理 分泌性腹瀉特點(diǎn) 滲出性腹瀉特點(diǎn) 不同程度脫水表現(xiàn) 不同性質(zhì)脫水 不同性質(zhì)脫水 不同性質(zhì)脫水體征 冬秋季多發(fā) 多見6-24個月嬰幼兒 常以發(fā)熱，上感樣癥狀起病 吐先于瀉 便次多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便 自限性疾病，病程3-8天 便檢偶有少量白細(xì)胞，病毒抗原檢測陽性 可有全身癥狀 夏季多發(fā) 嘔吐、腹瀉 大便水樣或蛋花樣，混有粘液 鏡檢無白細(xì)胞 多無發(fā)熱，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 自限性疾病，病程3~7天 多為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡 便稀黃、多泡沫、粘液，可見豆腐渣樣細(xì)塊，偶見血便 便檢：真菌孢子和菌絲 免疫低下者、慢性腹瀉者，長期抗生素或激素等使用者 遷延性、慢性腹瀉 診斷不困難 根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、病史、臨床表現(xiàn)、 大便的性狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 便中無或有少量白細(xì)胞： 1、生理性腹瀉：6個月 2、導(dǎo)致小腸消化吸收障礙的各種疾病： 　　　 乳糖酶↓、過敏 途徑： 成分： ——————————————— 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉) 2.5g(2.9g) 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20.0g ——————————————— 加水到 1000ml 張力：2/3張（電解質(zhì) 220mmol/L） 理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制。 適應(yīng)癥： ◆腹瀉時脫水的預(yù)防； ◆輕度脫水； ◆中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。 禁忌癥（2/3張）： ◆明顯嘔吐、腹脹； ◆休克、心腎功能不全； ◆新生兒； ◆有嚴(yán)重并發(fā)癥者。 輕度脫水50~80ml/kg； 中度脫水80~100ml/kg。 無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。 8~12小時內(nèi)補(bǔ)足累積損失量； 12~16小時內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。 等滲液、等張液、張力 復(fù)習(xí) 滲透壓，滲透克分子（OSM） 1mmol的任何物質(zhì)溶于100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 等滲液與等張液 電解質(zhì)濃度及其換算 等滲液與等張液的關(guān)系 等張液=等滲液，等滲液≠等張液 等滲的電解質(zhì)溶液=等張液 張力=含鈉溶液在整個溶液中所含比重 靜脈補(bǔ)液的常用液體 常用溶液配制 第一天靜脈補(bǔ)液方案 輕、中度：無須另行糾正 重 度：使用堿性液 用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容 1.4%碳酸氫鈉??5%碳酸氫鈉 原則 ① 有尿補(bǔ)鉀 ② 用量 一般3～4 mmol/kg.d 重者4 ～6 mmol/kg.d ③ 每日靜脈補(bǔ)鉀時間不短于8小時 ④ 氯化鉀濃度不超過0.3% ⑤ 切忌靜推 補(bǔ)鉀一般持續(xù)4 ～6天，重者延長 ① 對營養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣 ② 輸液中抽搐給10%葡萄酸鈣5 ～10ml 靜注，必要時重復(fù) ③ 鈣劑無效試補(bǔ)鎂 第二天以后的補(bǔ)液 1） 補(bǔ)生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴 2） 生理維持量 60 ～80ml/kg，1/5張 3） 繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少1/2～1/3張 4） 二者12～24小時內(nèi)均勻靜滴 腹瀉補(bǔ)鋅 腹瀉補(bǔ)鋅 腹瀉補(bǔ)鋅 微生態(tài)制劑的分類 腹瀉病的預(yù)防 1、小兒腹瀉的病因 2、幾種腹瀉的發(fā)病機(jī)制 3、如何對脫水程度及性質(zhì)進(jìn)行判斷 4、輪狀病毒、致病性大腸桿菌、真菌三種腸炎特點(diǎn) 5、靜脈補(bǔ)液的原則 6、第一天靜脈補(bǔ)液的方法 7、補(bǔ)鉀原則 靜脈補(bǔ)液---病例 靜脈補(bǔ)液---病例 總量：180×7.5=1350ml 擴(kuò)容：20×7.5=150ml 用2:1液 ------------------------ ------------------------ 0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml ------------------------ 5%NaHCO3 15ml ------------------------ 0.5-1hr內(nèi) 靜脈補(bǔ)液---病例 靜脈補(bǔ)液---病例 補(bǔ)充繼續(xù)損失量：20×7.5=150ml 用3:2:1液（1/2張） ------------------------ 10%GS 100ml 0.9%NaCl 50ml 5%NaHCO3 5ml 10%KCl 3ml （見尿補(bǔ)鉀） ------------------------ 靜脈補(bǔ)液---病例 補(bǔ)充生理需要量：60×7.5=450ml 用生理維持液， 4:1液（1/4張） ------------------------ 10%GS 400ml 10%NaCl 100ml 10%KCl 12ml ------------------------ 與繼續(xù)損失量一起在12～16hr內(nèi)輸完。 病例補(bǔ)液歸總 總量： 1125～1325ml → 1250ml 擴(kuò)容： 20×7.5=150ml 2:1液 （等張） 累積： 500ml 3:2:1液（2/3張） 維持： 600ml 6:2:1液（1/3張）

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