【PPT】小兒腹瀉病-萬杰醫(yī)學(xué)院兒科教研室 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期：2013-04-02 17:02:00

概述 概念：腹瀉指大便次數(shù)、水分增多和/或性質(zhì)改變。小兒腹瀉是一組由多病原，多因素引起的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 年齡：6個月~2歲 ＜1歲者約占50%。 季節(jié)：四季均可發(fā)病。病毒性—秋末、春初， 細菌性—夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。 易感因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。 嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。 人工喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患腸道感染機會高10倍。 感染因素 1、腸道內(nèi)感染：--腸炎 病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見 細菌： 腸侵襲性細菌：如志賀氏菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌。 腸毒素性細菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌。 寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍氏賈第鞭毛蟲 真菌：常見的是白色念珠菌 2、腸道外感染： 腸道外感染產(chǎn)生的毒素致胃腸功能紊亂，亦稱功能性腹瀉； 腸道外感染的病原體同時感染腸道。 3、腸道菌群紊亂： 長期使用廣譜抗生素； 營養(yǎng)不良、免疫功能低下； 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 非感染因素 飲食性腹瀉：（內(nèi)源性感染） 過敏性腹瀉: 癥狀性腹瀉:天氣因素、情緒緊張等。 其它：如乳糖不耐受 腸粘膜的微細結(jié)構(gòu) 臨床表現(xiàn) 按病情分型： 輕型腹瀉； 常急性起病，全身中毒癥狀重 重型腹瀉： 胃腸道癥狀重 多伴有水電酸堿平衡紊亂 （ 脫水，低鉀、低鈣、低鎂、血癥，代酸等） 按病程分型 急性腹瀉：病程在兩周內(nèi)； 遷延性腹瀉：病程在兩周—兩個月； 慢性腹瀉：病程在兩個月以上。 不同病原所致腹瀉的臨床特點 輪狀病毒(rotavirus)腸炎： 全球輪狀病毒感染狀況 輪狀病毒腸炎的臨床特點 病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于6個月~2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味 少量白細胞。 脫水多見：多為等滲性脫水，伴酸中毒和 電解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原檢測：感染后1-3天既有病毒從 大便排出， 最長可達6天，可檢測出病毒抗原。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身 感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無或少量白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3--7 天。 侵襲性細菌腸炎--可致菌痢樣癥狀  通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 2歲以下嬰兒多見。 常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 不同病原腸炎的臨床特點 實驗室檢查 血常規(guī)： 大便檢查：RBC、WBC等； 血液生化檢查：重癥者； 十二指腸液檢查：用以判斷蛋白質(zhì)、脂肪吸收情況。 診斷 Diagnosis 臨床診斷： 根據(jù)病程： 根據(jù)病情： 實驗室檢查： 白細胞：病毒?降低 細菌?升高 大便常規(guī)、大便培養(yǎng) 血生化：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測 鑒別診斷 大便無或偶見少量WBC者： 1）病毒性腸炎； 2）產(chǎn)毒性細菌性腸炎； 3）非感染性腹瀉。應(yīng)與下列疾病鑒別： 生理性腹瀉：6個月以內(nèi)，一般情況好； 小腸吸收障礙性疾病。 生理性腹瀉 多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 大便有較多WBC者 多為侵襲性細菌腸炎。應(yīng)與下列疾病鑒別： 菌痢：流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、 大便性狀及培養(yǎng)； 阿米巴痢疾：大便中RBC多，WBC少， 可阿米巴滋養(yǎng)體； 壞死性腸炎：中毒癥狀重，大便可呈 赤豆湯樣。常伴休克。 急性壞死性腸炎： 可能與腸道產(chǎn)氣莢膜桿菌感染有關(guān)， 臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐（可分為腹瀉便血型、腸梗阻型、腹膜炎型和中毒休克型）； 大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣?暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 預(yù)防 防止病從口入； 大力宣傳母乳喂養(yǎng)； 避免濫用抗生素； 加強護理。 治療原則 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食； 預(yù)防和糾正脫水； 合理用藥； 加強護理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥 飲食療法：目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生 不限制飲水； 母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間； 人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯等； 病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶等。 藥物治療： 抗生素治療： 病毒性腸炎—不需抗生素治療 細菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。 微生態(tài)制劑：調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群。 腸粘膜保護劑：如蒙脫石制劑。 止瀉劑：感染急性期不用。 助消化劑：用于非感染性腹瀉。 護理和對癥治療 消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播； 勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎； 仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充； 嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度； 嘔吐的管理 ； 腹脹的管理。 糾正水電及酸堿平衡紊亂： 在液體療法中另行講述 遷延性和慢性腹瀉的治療 常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥應(yīng)針對病因治療 腸道細菌感染：有針對性地應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生菌群失調(diào)； 注意飲食，改善營養(yǎng)； 有雙糖酶缺陷時應(yīng)暫停一般乳類，改用豆?jié){或發(fā)酵奶； 加強支持療法國 中醫(yī)中藥治療； 積極治療各種并發(fā)癥。 復(fù)習(xí)思考題 腹瀉的發(fā)病機制與臨床的關(guān)系； 重癥腹瀉的臨床特點； 輪狀病毒腸炎、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎的臨床特點； 小兒腹瀉的治療原則。

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