【PPT】小兒腹瀉【34頁P(yáng)PT課件】 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-04-02 17:00:29

小兒腹瀉 特點(diǎn)： 1、多病原、多因素引起 2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變 3、6個(gè)月~2歲多見 4、四 季均有發(fā)病，夏秋為多。 病 因 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲 食餌性 癥狀性 過敏性 其它 （一）易感因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多 機(jī)體防御功能差 腸道菌群失調(diào) 人工喂養(yǎng) （二）感染因素 1、細(xì)菌： 致病性大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 （1）大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌 （2）空腸彎曲菌 （3）耶爾森菌 （4）其他：沙門菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌 2、病毒：輪狀病毒、腸道病毒、冠狀病毒 3、真菌：念珠菌 4、寄生蟲： 非感染因素： 食餌性腹瀉 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 其他：雙糖酶缺乏 發(fā)病機(jī)制 分泌性 滲出性 滲透性 腸道功能異常 （一）感染性腹瀉： 宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱、 決定于 感染菌量的大小、 微生物的毒力 1、細(xì)菌性腸炎： （1）腸毒素性腸炎：分泌性腹瀉 不耐熱腸毒素：腺苷酸環(huán)化酶 耐熱腸霉素：鳥苷酸環(huán)化酶 （2）侵襲性腸炎： 細(xì)菌引起粘膜炎癥→潰瘍→膿血便、中毒癥狀 主要侵襲結(jié)腸、回腸末端→里急后重 2、病毒性腸炎： 侵犯小腸粘膜皺襞→微絨毛變短→吸收不良 侵犯腸系膜細(xì)胞→雙糖酶活力↓ 腸粘膜上皮細(xì)胞受損→鈉泵功能↓ （二）非感染性腹瀉：多由飲食不當(dāng)引起 滲透性腹瀉 臨床表現(xiàn) （一）急性腹瀉：（病程＜2周） 1、共同臨床表現(xiàn)： （1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起 胃腸道癥狀為主 無脫水及全身中毒癥狀 （2）重型：常由腸道內(nèi)感染引起 胃腸道癥狀：較重 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣和低鎂血癥 全身中毒癥狀 2、幾種常見類型腸炎臨床特點(diǎn)： （1）輪狀病毒腸炎： 特點(diǎn)：①季節(jié)性：秋季腹瀉 ②糞-口傳播，可反復(fù)感染 ③6~24個(gè)月嬰幼兒多見 ④潛伏期：1~3天 ⑤起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，先吐后瀉 ⑥大便性狀：黃色水樣或蛋花湯樣便，含水量多， 無臭，也叫白色腹瀉 ⑦常伴脫水和酸中毒 ⑧有自限性，約3~8天 ⑨大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞 ⑩病原體檢查：快速輪狀病毒檢測 （４）致病性大腸桿菌腸炎： 特點(diǎn)：潛伏期：1~2天，起病急； 　　　　季節(jié)性：5~8月 　 　大便性狀：黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液 呈酸臭味 　　 伴隨癥狀：常伴嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱 、脫 　　　　　　　　　水及電解質(zhì)紊亂 　　鏡檢：少量白細(xì)胞 　　 病程：1~2周 （５）出血性大腸桿菌腸炎： 特點(diǎn)：大便次數(shù)多 黃色水樣便→血水便 有特殊臭味 鏡檢：大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞 伴腹痛 可有溶血尿毒綜合征、血小板減少性紫癜 （６）侵襲性細(xì)菌腸炎： 特點(diǎn)：潛伏期：18~24小時(shí)，起病急，多見于夏季 大便性狀：粘凍狀，帶膿血，呈痢疾樣改變 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、高熱、腹痛、里急后重 可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀、休克 （１）空腸彎曲菌腸炎： 特點(diǎn)：潛伏期：2~11天 全年發(fā)病，多見于夏季 年齡：6個(gè)月~2歲 癥狀：類似細(xì)菌性痢疾，伴劇烈腹痛 大便鏡檢：大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞 重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒、小腸結(jié)腸炎、敗 血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等 （２）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： 特點(diǎn)：冬春季節(jié)，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 經(jīng)動(dòng)物傳播，糞-口途徑 不同年齡表現(xiàn)不同： ＜5歲：急性水瀉，可有粘液便、膿血 便伴 里急 后重，大便鏡檢有紅、白細(xì)胞 ＞5歲：腹瀉、發(fā)熱、腹痛病程：1~3周 （３）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 特點(diǎn)：全年發(fā)病，夏季多見 年齡：多＜2歲 發(fā)病急，可有中毒癥狀 大便呈多樣性、易變性，深綠色或白色膠凍樣 有特殊臭味，鏡檢：紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞 　　　并發(fā)癥多：脫水、酸中毒、休克、敗血癥、腦 脊髓膜炎 病程遷延，帶菌率高，可排菌達(dá)2個(gè)月以上 （７）抗生素誘發(fā)的腸炎： 長期應(yīng)用廣譜抗生素→菌群失調(diào) 　 營養(yǎng)不良、免疫功能低下、長期應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素更易發(fā)病 　 金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌 變形桿菌 白色念珠菌等 1）金黃色葡萄球菌腸炎： 中毒癥狀重、脫水、電解質(zhì)紊亂 　海水樣大便：暗綠色、量多帶粘液 　大便鏡檢：大量膿細(xì)胞和 成簇革蘭氏陽性球菌 　 培養(yǎng)：葡萄球菌生長，凝固酶陽性 2）偽膜性小腸結(jié)腸炎： 難辨梭狀芽胞桿菌 用藥1周內(nèi)或遲至停藥后4~6周發(fā)病 產(chǎn)生腸毒素和細(xì)胞毒素 癥狀：腹瀉、黃綠色水樣便、可有偽膜排出， 可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒 伴隨癥狀：腹痛、腹脹、全身中毒癥狀 大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法可確診 3）真菌性腸炎： 白色念珠菌 大便為黃色稀便、泡沫較多帶粘液， 可見豆腐渣樣便 大便鏡檢：真菌孢子體和菌絲 真菌培養(yǎng) （二）遷延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹瀉： 病因復(fù)雜：急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延 不愈常見 營養(yǎng)不良：胃酸、消化酶分泌↓ 腸粘膜上皮細(xì)胞受損→雙糖酶缺乏 免疫功能缺陷 診 斷 1、明確是否為腹瀉病：次數(shù)、性狀 2、判斷有無脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 3、尋找病因 鑒別診斷 （一）大便無或偶見白細(xì)胞者： 1、生理性腹瀉：常見于6個(gè)月以內(nèi)小兒，母乳喂 養(yǎng)，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，不影響生長發(fā) 育，添加輔食后大便正常。常有過敏體 質(zhì)、濕疹、哮喘，外觀虛胖 2、其他疾?。弘p糖酶缺乏等 （二）大便有較多白細(xì)胞者： 1、細(xì)菌性痢疾： 2、壞死性腸炎 治 療 原則： 調(diào)整飲食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 （一）急性腹瀉治療： 1、飲食療法： 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡： （1）ORS液： 用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無明顯 周圍循環(huán)障礙者 輕度脫水：50~80ml/kg 中度脫水：80~100ml/kg 8~12小時(shí) （2）靜脈輸液： 用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒 1）第一天補(bǔ)液： 定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量 輕度脫水：90~120ml/kg 中度脫水 ：120~150ml/kg 重度脫水：150~180ml/kg 定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲） 定速度：累積損失量：8~12小時(shí) 繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時(shí) 糾正酸中毒 糾正鉀、低鈣、低鎂 2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/2

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