進入12月，我國陸續(xù)發(fā)布新政，為三年來嚴格的新冠疫情防控政策松綁，12月7日發(fā)布的"新十條，更是被視作我國防疫政策的一次巨大轉(zhuǎn)折。

當(dāng)人們歡呼疫情"全劇終"的時候，或許這才是醫(yī)院“至暗時刻”的開始。

根據(jù)新加坡、越南等國家的抗疫經(jīng)驗，放開后一個月內(nèi)會出現(xiàn)疫情高峰期，之后波動三個月再下降到低位。伴隨核酸檢測頻次的減少和人們出行需求的釋放，在未來的三個月內(nèi)，我國可能會迎來感染高峰。醫(yī)院作為救治病人的場所，也終究要扛下所有。

12月8日下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅表示，醫(yī)務(wù)人員每天會接診大量患者，因此面臨的感染風(fēng)險最高，不可避免要發(fā)生職業(yè)暴露。為了最大限度減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，對醫(yī)療機構(gòu)的管理提出了一系列的要求。

很多醫(yī)務(wù)人員剛剛經(jīng)歷了長時間的閉環(huán)管理，又要面臨大量感染者撲面而來的困難。小編就此采訪了多省市的醫(yī)院管理者和不同層級的醫(yī)務(wù)人員，他們表達了過往閉環(huán)管理的難處，也開始憧憬未來。

截至小編發(fā)稿時，北京已有多家醫(yī)院收到通知，醫(yī)務(wù)人員每日查驗核酸的日子正式成為歷史。

南京某三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴小編，12月8日起，醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)必須全部佩戴N95口罩。該醫(yī)生表示，當(dāng)時院領(lǐng)導(dǎo)的原話是：接下來，醫(yī)務(wù)人員會大面積感染，你們要保護好你們自己。

另一名南京某三甲醫(yī)院醫(yī)生則向健康界透露，其所在醫(yī)院雖然沒有發(fā)布正式通知，但已經(jīng)口頭向全院傳達：之后將由核酸陽性醫(yī)務(wù)人員給陽性患者提供救治；核酸陰性醫(yī)務(wù)人員給陰性患者提供救治。預(yù)計這也是未來一段時間內(nèi)各大醫(yī)院的診治趨勢。

接診陽性患者醫(yī)生佩戴N95就不算密接

重慶某三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師陳辰（化名）12月2日結(jié)束了近一個月的閉環(huán)管理生活，他告訴健康界，根據(jù)醫(yī)院最新管理規(guī)定，患者住院仍然需要提供核酸檢測陰性證明，但門診患者已不再查驗核酸；與此同時，針對醫(yī)務(wù)人員的管控措施也發(fā)生了一些變化：由之前的一周兩檢改為愿檢盡檢。

國家衛(wèi)健委于6月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》，定點醫(yī)療機構(gòu)和普通醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員等每天開展一次核酸檢測。普通醫(yī)療機構(gòu)除發(fā)熱門診外的其他科室工作人員等每周開展兩次核酸檢測。

目前第十版方案未公布，而12月7日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制剛發(fā)布的《關(guān)于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》沒提及醫(yī)療機構(gòu)核酸頻次，只規(guī)定根據(jù)工作需要，組織對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行抗原或核酸檢測。

“醫(yī)院不再對醫(yī)務(wù)人員做按期核酸檢測的強制要求，如果自己感覺有新冠相關(guān)癥狀，可以先進行抗原檢測，顯示陽性之后再測一下核酸，如果確診為陽性，回去居家隔離即可，轉(zhuǎn)陰之后再回醫(yī)院上班?！标惓奖硎荆F(xiàn)在這樣的政策挺不錯，“重慶商場正常營業(yè)，餐館也都開了，醫(yī)院就診量也在慢慢恢復(fù)。此外，重慶開始堵車了！”

12月7日，就在國家發(fā)布新十條的當(dāng)天晚上，陳辰接診了一位脾破裂的急診患者，大出血達幾千毫升，情況非常危急，必須馬上做手術(shù)。

然而為難人的是，患者并沒有48小時核酸檢測陰性證明，雖然入院時為患者做了核酸采集，但不可能等到核酸結(jié)果出來再進行搶救。

按照相關(guān)規(guī)定，這種情況下，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員需穿工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用防護服、N95/KN95醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、鞋套，做好完全防護之后再對患者進行救治。

但陳辰表示，“時間上根本來不及，患者血壓都快沒有了?！?/span>

這種情況在急診室并不少見，有時候患者連病房都來不及去，就直接進了手術(shù)室，醫(yī)生根本沒時間做好完全防護。

“作為醫(yī)生來說，搶救患者生命是第一位的。”陳辰告訴健康界，他們當(dāng)時戴了N95口罩、穿了手術(shù)衣、戴了面罩，“防護是防護了的，但可能沒有嚴格防護。”

因為搶救及時，患者生命無虞。但手術(shù)結(jié)束后，患者核酸檢測結(jié)果出來了，顯示為陽性。醫(yī)院將患者安排在作為陽性患者收治區(qū)的感染樓的ICU病房；同時，相關(guān)醫(yī)護人員全部采集抗原和核酸。

陳辰提到，按照新規(guī)定，如果在接觸感染者時戴著N95口罩，就不算密接，后續(xù)醫(yī)務(wù)人員如果核酸檢測顯示為陰性，可以繼續(xù)在院工作。這是為了避免醫(yī)務(wù)人員非戰(zhàn)斗性減員，保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

“麻醉科屬于保障科室，其他科或許可以不收病人，但除非全院不收病人，我們麻醉科才能不收病人。”陳辰表示，麻醉科有一條很重要的規(guī)定，就是一定要保證有人上班。

“重慶疫情最嚴重的時候，該院幾乎每個科室都因陽性病例到訪被關(guān)停過，但是為了保障患者的就醫(yī)需求，關(guān)停的時間都很短。馬上做環(huán)境消殺，復(fù)檢陰性后馬上開診?！睋?jù)陳辰向健康界回憶，當(dāng)時麻醉科最長關(guān)停時間不超過半天。

從不焦慮的麻醉醫(yī)師閉環(huán)時焦慮了

陸廣文（化名）是陳辰的同事，也是一名青年麻醉醫(yī)師。與陳辰專注在臨床一線不同，陸廣文把大部分時間和精力都投入在科研上。他告訴健康界，閉環(huán)管理期間，從來沒有過焦慮情緒的他，開始感覺有一點焦慮了。

2022年11月中旬開始，陳辰和陸廣文所在醫(yī)院便開始對醫(yī)務(wù)人員進行閉環(huán)管理，有行政職務(wù)的科主任等必須待在科里完全閉環(huán)，其他醫(yī)務(wù)人員不做強行要求，可以在家與醫(yī)院之間兩點一線。

實際上，很多醫(yī)務(wù)人員在有選擇的情況下，也決定駐留在醫(yī)院。

“不敢回家，怕傳染給家里的老人和孩子?！标惓秸f，最多的時候科里二三十個醫(yī)生、護士都在醫(yī)院留守，床不夠睡，只能睡沙發(fā)。

陸廣文是科室副主任，屬于必須在醫(yī)院完全閉環(huán)的那一撥人。對于奧密克戎的毒性，他查過文獻，是了解的，所以他不太擔(dān)心病毒，也不太擔(dān)心家里。但是每天關(guān)在醫(yī)院里，這種感覺讓他非常焦躁。

“唯一的好處就是剛好有世界杯，晚上可以和科室同事一起看球，不然感覺自己真的會得焦慮癥?！标憦V文說，平時大家工作繁忙，很難聚到一起，這次也算是借了閉環(huán)管理的光。

此外，由于從事的是科研工作，不涉及到臨床，陸廣文的工作日常并沒有太大變化，不需要像其他醫(yī)務(wù)人員一樣，被抽調(diào)去做大量的篩查工作。

12月2日，新十條頒布前5天，該院通知閉環(huán)管理結(jié)束，之后一系列管控措施松綁。陸廣文表示，自己當(dāng)時非常詫異，沒想到重慶執(zhí)行國家政策的力度這么大。但是詫異之余，也感覺輕松了很多。

“這是一個非常好的方向，不止新冠是病，其他疾病的患者也需要得到及時救治?！标憦V文對健康界表示。

是醫(yī)生，也是媽媽

西部某醫(yī)院醫(yī)生陳虹（化名）在經(jīng)歷漫長的閉環(huán)管理后，終于在12月7日解除閉環(huán)。但她還是沒辦法回家看孩子，因為其居住的小區(qū)是部隊家屬院，現(xiàn)在仍處于封控之中。

“特別想家，特別想孩子?！标惡鐚】到缯f，自己是做臨床一線工作的，每天都有很多的危急重癥患者過來就診，需要及時處理，所以盡管心里面特別想家，但還是要堅守崗位。工作特別累，有時候也挺煩躁。

醫(yī)生之外，陳虹還是兩個孩子的母親，大寶8歲，小寶3歲，都處在極度需要母親關(guān)懷的年紀，但因為疫情封控，陳虹已經(jīng)很久沒見過孩子們了。

“大寶現(xiàn)在上三年級，所以在學(xué)習(xí)這塊兒，我每天會通過騰訊會議跟他交流，幫他輔導(dǎo)一下?！标惡缁貞?，9月份剛開學(xué)的時候，孩子還不太懂如何使用這些電子通訊系統(tǒng)，所以每次上網(wǎng)課，陳虹都要跟著他一起進課堂，現(xiàn)在已經(jīng)比較熟練了?！拔乙采晕⒖梢暂p松一點了?！标惡缯Z氣中略有一點欣慰。

但很快，她情緒又低落了下來，“小寶每次都哭著說想我，大寶肯定也難過，但是他沒有時間，他每天都要上很長時間的網(wǎng)課。”

雖然現(xiàn)在還看不到孩子們，但解除閉環(huán)后，陳虹感覺離曙光不遠了，社會上人流也漸漸多了起來。

“這周開始，我們醫(yī)院已經(jīng)在慢慢放開了，醫(yī)務(wù)人員不需要再每天做核酸，一周做兩次就可以了；住院患者也只需要入院和出院時各采集一次核酸，住院期間不再檢測?！标惡绫硎?，醫(yī)院就診量在逐漸恢復(fù)，周一她收了10個患者，是之前的兩倍，累得都說不出來話。

“還是要調(diào)整好心態(tài)，要好好處理病人，醫(yī)療安全是第一位的，自己也要做好防控，這樣才能爭取早日回家?！标惡缯f。

公立醫(yī)院科主任：把陽性患者留下，我不后悔

吳江（化名）是南京一家三甲醫(yī)院腫瘤科主任。在2022年11月下旬的時候，科室內(nèi)便不斷有醫(yī)務(wù)人員成為新冠密接被要求居家隔離，好在科室里的所有住院患者從未出現(xiàn)過感染。

盡管每日如履薄冰，但奧密克戎仍然突破了科室的防線。一位住院十幾天、幾乎沒有離開過病房的腫瘤患者，突然在12月初的一天，陽了。

按照規(guī)定，感染者需要轉(zhuǎn)運到專門的傳染病醫(yī)院進行治療。但由于這名患者有嚴重的腹水，吳江頂住了所有壓力，楞是將這名患者留在了科里。

“患者病情不穩(wěn)定，貿(mào)然轉(zhuǎn)出去，無法規(guī)律治療，是會出人命的！”吳江告訴小編，留住患者需要自己向院方層層報備，好在院領(lǐng)導(dǎo)非常理解和支持他的做法，最終同意為這名患者在院內(nèi)單獨開辟了一間病房，繼續(xù)接受治療。

說起這件事，吳江也有些后怕，他深知有可能因此造成的院感會給科室和整個醫(yī)院帶來多大麻煩，但他并不后悔?！爱吘刮也荒苎郾牨牽粗幻夭√柋晦D(zhuǎn)到醫(yī)療條件不能滿足治療需要的地方。”

截至健康界發(fā)稿時，吳江保住的那名患者在陽了3天之后，已經(jīng)成功轉(zhuǎn)陰，醫(yī)務(wù)人員和同科室的其他病人也沒有受到感染。

民營醫(yī)院院長：醫(yī)務(wù)人員必陽，沒必要對我們層層加碼

在過去的三年時間里，上海一家擁有超100張床位的?？泼駹I醫(yī)院扛住了每一波疫情的沖擊，院長趙輝（化名）告訴健康界，三年里，醫(yī)院沒有發(fā)生任何一起患者或醫(yī)務(wù)人員感染的情況。即使在2022年上半年上?？挂咦顬槠D難的時候，醫(yī)院也在沒有完全停診的情況下，保護好了所有醫(yī)務(wù)人員和在院患者。

但伴隨新十條的發(fā)布，各地相繼對防控方式大幅度改變，在做核酸的人越來越少，感染者越來越多的情況下，醫(yī)院很難獨善其身，成為一股清流。

趙輝分析，以上海這樣超大人口規(guī)模的城市為例，不進行嚴格防控的話，所有人全部感染一遍所需時間不會超過1個月，有些人甚至?xí)磸?fù)感染。

醫(yī)務(wù)人員也是普通的社會人，上下班要乘坐公共交通工具，下班后要跟親朋好友相聚，即使在工作中會做到戴好口罩和勤洗手，也終究無法避免跟其他人一樣，全體陽一遍。

如果沿用過去的感控政策，也就是醫(yī)務(wù)人員新冠陽性就要被隔離，停止工作，這勢必造成醫(yī)務(wù)人員在崗數(shù)量銳減，很多救治工作無法開展。

“我希望不要對醫(yī)務(wù)人員特殊對待，如果對我們層層加碼的話，醫(yī)務(wù)人員陽了要不要封病區(qū)？從現(xiàn)在各地感染者數(shù)量陡增情況來看，不斷封控醫(yī)療機構(gòu)是不現(xiàn)實的?！壁w輝說。

目前他有兩大困境：

一是核酸檢測減少之后，社會上會有大量無癥狀或輕癥感染者，他們可以居家隔離，但醫(yī)院里感染的輕癥和無癥狀醫(yī)務(wù)人員要不要居家隔離？

二是盡管政策提到了出現(xiàn)感染者的病區(qū)要快封快解，但醫(yī)療服務(wù)量下降仍然意味著很多患者無法就醫(yī)，加上對入院患者的核酸要求，很難不會出現(xiàn)患者在醫(yī)院門口等核酸結(jié)果中去世這樣的人間慘劇。

趙輝建議，在院感防控方面，不妨效仿美國的做法，就是醫(yī)務(wù)人員也不再查驗核酸報告，大家跟社會上其他行業(yè)的人同進同出。醫(yī)務(wù)人員有癥狀就在家休息，沒有癥狀就正常上班即可。

趙輝的想法跟上海冬雷腦科醫(yī)院院長宋冬雷不謀而合。宋冬雷于12月5日也曾在其社交媒體賬號上表示：“醫(yī)院里也不要做核酸了，測了干嗎呢？反正大家都要陽，泰然處之便是，讓醫(yī)生好好看病開刀?！?/span>

宋冬雷呼吁，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該同步取消不切實際的清零政策，不再強制進行核酸檢測，否則會加劇醫(yī)療擠兌。因為大量無癥狀陽新醫(yī)務(wù)人員無法上班，大量患者因為陽性延誤治療，陰陽分區(qū)導(dǎo)致醫(yī)院的使用效率會打折扣。

北京京都兒童醫(yī)院院感疾控辦主任：明起醫(yī)務(wù)人員不再常規(guī)做核酸

昌平區(qū)位于北京市西北部，當(dāng)年收治SARS病人的小湯山醫(yī)院便坐落于此。三年里，昌平區(qū)由于其流動人口較多等原因，疫情防控的防線不斷被擊穿，小區(qū)封控和醫(yī)療機構(gòu)部分科室停診時有發(fā)生。

作為昌平區(qū)唯一一家三級兒童專科醫(yī)院，京都兒童醫(yī)院扛住了壓力，為患兒和醫(yī)務(wù)人員撐起了安全網(wǎng)。醫(yī)院院感疾控辦主任陸海麗表示，伴隨新冠防控手段的改變，醫(yī)院也在不斷調(diào)整院內(nèi)的防控措施。從12月9日開始，一直執(zhí)行的醫(yī)務(wù)人員每天做核酸，改為愿檢盡檢，也就是說，醫(yī)務(wù)人員如果有發(fā)熱或是上呼吸道癥狀才進行核酸檢測，其他時候都不必再進行常規(guī)核酸檢測。

陸海麗說，按照上級主管部門最新的要求，來院就診的患兒需要提供48小時核酸陰性證明，要是無法提供，就做個抗原，15分鐘就能出結(jié)果。如果患兒的檢測是陰性，就可以進入門診區(qū)域就診，抗原陽性的患兒到發(fā)熱門診單獨的區(qū)域進行就診。發(fā)熱門診（診室）可以不再設(shè)置三區(qū)兩通道。

目前，京都兒童醫(yī)院已經(jīng)啟動了最新的院感防控規(guī)定。即，如果陽性的急診患兒病情嚴重，醫(yī)生會通過行政總值班呼叫其他?？茖＜仪皝韰f(xié)助救治，所有參與救治的工作人員嚴格做好個人防護，保障對患兒救治的及時性。

在社會面逐步減少核酸檢測頻次的同時，新冠感染者數(shù)量毫無疑問會持續(xù)增加，醫(yī)務(wù)人員也不例外。陸海麗告訴健康界，面對即將到來的醫(yī)務(wù)人員因感染造成的減員，醫(yī)院的預(yù)案是靈活整合醫(yī)療資源，包括合并病房、將門診量和醫(yī)護人員減少的科室整合成綜合門診、縮減醫(yī)務(wù)人員排班數(shù)量等。與此同時，醫(yī)生還會引導(dǎo)患兒家長通過線上診療的方式，從而滿足一部分已經(jīng)預(yù)約就診，但醫(yī)院暫時無法提供線下服務(wù)的診療需求。

陸海麗表示，根據(jù)昌平區(qū)的最新規(guī)定，各非定點醫(yī)院特別是二、三級綜合和?？漆t(yī)院，要做好因病情等原因不宜轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院治療的陽性感染者的收治準備，通過設(shè)置緩沖病房、隔離病房、獨立病區(qū)或院區(qū)等方式，收治陽性感染者和風(fēng)險人員；結(jié)合實際設(shè)置紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，分類為陽性感染者、風(fēng)險人員和常規(guī)患者提供服務(wù)。原則上，二、三級以上綜合、婦產(chǎn)、兒童、腫瘤、 心血管、精神衛(wèi)生等?？漆t(yī)院均應(yīng)設(shè)置隔離病房，即紅區(qū)病床。

多位采訪對象不約而同地向健康界表示，只能匿名談?wù)?，不愿意媒體透露所在醫(yī)院，因為部分做法暫時與上級主管部門的要求不符，但為了救治病人，大家也只能悄悄這么干了。希望政策出臺的速度能再快點兒，畢竟醫(yī)護人員可以休息，但那些病人等不起啊。

來 源 | 健康界

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