神操作！醫(yī)生冒用其他醫(yī)生工號給68歲腦梗老人下醫(yī)囑，結(jié)果......
2021-06-09 08:09
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 重要的事情說三遍：病歷書寫要規(guī)范，要規(guī)范，要規(guī)范！
重要的事情說三遍：病歷書寫要規(guī)范，要規(guī)范，要規(guī)范！病歷的存在意義不僅是患者就醫(yī)的整個(gè)過程的醫(yī)學(xué)記錄，它更是發(fā)生醫(yī)療糾紛后，最強(qiáng)有力的證據(jù)。最近幾年，因病歷產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛被報(bào)道的不在少數(shù)，很多醫(yī)院就因病歷書寫不規(guī)范付出了慘痛的代價(jià)。近期，醫(yī)法匯就報(bào)道了一例類似案例，醫(yī)院為此賠付了49萬。
患者腦梗搶救無效死亡
68歲的賈女士因感左肢無力，便到該市的某醫(yī)院急診科就診，急診科的醫(yī)生給她做了CT檢查后，以腦梗塞將她收治住院于醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科。就診當(dāng)日19時(shí)，醫(yī)院讓患者的兒子在《靜脈溶栓治療知情同意書》上簽字，同意對患者進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療。家屬簽字半小時(shí)后，醫(yī)院開始了溶栓治療。首先用阿替普酶6.5mg靜推1分鐘，其余58.5mg1小時(shí)微量泵泵入。治療了20分鐘左右，患者血壓到了191/101mmHg。醫(yī)生給予患者舌下含化卡托普利25mg，5分鐘后血壓升高至210/105mmHg，再次給患者舌下含化卡托普利25mg，舌下含化后，血壓開始下降到180/100mmHg，但此時(shí)患者出現(xiàn)了牙齦微量出血的情況。見狀，當(dāng)事醫(yī)生詢問了患者既往病史，發(fā)現(xiàn)她平時(shí)刷牙會(huì)有牙齦出血的情況。10分鐘后，患者出現(xiàn)頭疼的情況，為此醫(yī)生停止了溶栓治療，且復(fù)查CT。CT結(jié)果顯示：患者腦干出血，破入腦室。醫(yī)生迅速將患者轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU進(jìn)行搶救，最終搶救無效，患者第二天去世。患者去世后，家屬認(rèn)為醫(yī)院不具備相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估能力以及搶救能力，貿(mào)然對患者進(jìn)行溶栓治療，溶栓藥物也未進(jìn)行審核，違反了藥品使用說明，這是不符合規(guī)范的。同時(shí)，涉事醫(yī)生并未如實(shí)告知治療風(fēng)險(xiǎn)，在患者出現(xiàn)牙齦出血等禁忌癥時(shí)，并未采取相關(guān)急救措施，延誤了最佳搶救時(shí)期；事發(fā)后，為了逃避責(zé)任，醫(yī)院還篡改了病歷。綜上，家屬向衛(wèi)健委投訴醫(yī)院的違法行為之時(shí)，也向法院起訴了醫(yī)院，要求醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，給出賠償。法院判決：醫(yī)院擔(dān)責(zé)80%，賠償49萬經(jīng)法院審理取證得知：1.家屬簽署的《靜脈溶栓治療知情同意書》中，其知情內(nèi)容為“同意對患者進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療”，但《病程記錄》《臨時(shí)醫(yī)囑單》等記載使用的溶栓藥物均為阿替普酶，醫(yī)院犯了告知義務(wù)履行不規(guī)范，未完全遵循患者知情權(quán)的錯(cuò)誤；2. 下達(dá)“阿替普酶溶栓藥物領(lǐng)取”《臨時(shí)醫(yī)囑》記載的醫(yī)生是該院神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)業(yè)人員岳某某，并非病例上簽名的胡某某。經(jīng)查明胡某某當(dāng)時(shí)并不在醫(yī)院，是岳某某冒用了他的工號。3. 《護(hù)理記錄單》與《臨時(shí)醫(yī)囑》的卡托普利舌下含化的醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士洪某某當(dāng)時(shí)并不在現(xiàn)場，這整過程都是由岳某某自己操作，未經(jīng)他人之手。據(jù)上述證據(jù)，法院認(rèn)為涉事醫(yī)院存在篡改病歷資料，未按告知的內(nèi)容實(shí)際用藥，在變更用藥時(shí)也未告知患者等過錯(cuò)。在藥物使用的過程中，未按照操作規(guī)范進(jìn)行，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。最終，一審法院酌定涉事醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，賠償各項(xiàng)損失共計(jì)49萬余元。嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，規(guī)范書寫病歷很重要上述案件中，出現(xiàn)了很多病歷書寫漏洞，尤其是主治醫(yī)生冒用其他醫(yī)生工號給病人下醫(yī)囑，更是荒唐至極。不僅反映出了涉事醫(yī)生的法律意識淡薄，更是折射出了這家醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的管理存在的問題。為此，小編想說：醫(yī)院一定要嚴(yán)格按照國家規(guī)定，做好管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格按照要求做好病歷記錄，這是保護(hù)自己合法權(quán)益最佳的手段；同時(shí)也應(yīng)該多向醫(yī)院職工宣傳相關(guān)的法律知識，提高職工法律意識。
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