結腸癌根治術手術配合規(guī)范
2020-10-09 09:10
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王佳佳
責任編輯：
[導讀] 結腸癌根治術手術的術前準備，手術步驟的配合。
結腸癌根治術手術配合規(guī)范
1、近端結腸（盲腸、升結腸、橫結腸）癌。
2、遠端結腸（降結腸、乙狀結腸）癌。
3、術前B超及CT檢查無肝臟、肺等遠處轉移者、術中腹膜轉移者。
4、無嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。
二、手術方式
1、根治性右半結腸切除術
2、根治性橫結腸切除術
3、根治性左半結腸切除術
4、根治性乙狀結腸切除術
5、根治性全結腸切除術
三、麻醉方式：全身麻醉
四、手術體位
1、根治性右半結腸、橫結腸、左半結腸（腫瘤位于近脾曲部位）切除術采用平臥位
2、根治性乙狀結腸（腫瘤位于遠側）、全結腸切除術采用截石位
五、術前準備
1、一般器械及用物：普外器械包，手術衣包，開腹敷料包，直腸單包。22#刀片11#刀片3-0#2-0#0#絲線14#尿管尿袋20ml注射器吸引器管吸引器頭手套電刀。
2、特殊器械及用物：大荷包鉗，64mm荷包線，超聲刀
3、遵醫(yī)囑準備：開腹用Hemlock鉗，Hemlock（544243、544253)欣皮護（180MM）吻合器、閉合器、切割縫合器、釘倉、抗生素、化療藥
4、特殊儀器設備：超聲刀23CM、高頻電刀
5、巡回護士：檢查手術間內各儀器設備是否功能完好、處于備用狀態(tài)，核對病人，建立靜脈通路，麻醉前嚴格執(zhí)行三方核查制度
6、注意事項：核對患者身份時應采用反向核對，并至少采用兩種核對方法，注意核對手術部位標示，及時在手術安全核查表上簽字
六、擺臺規(guī)范
七、手術步驟與配合（以根治性右半結腸切除術為例）
1、皮膚消毒消毒方法：2﹪碘酒兩遍，75﹪酒精脫碘兩遍，會陰部位碘伏消毒兩遍。消毒范圍：上至乳頭下至大腿上1/3兩側至腋中線，會陰部。器械護士：準備消毒用物（小藍碗三個碘酒棉球，大藍碗五個酒精棉球，彎盤里兩個碘伏棉球，2把海綿鉗）；然后與巡回護士清點器械敷料：雙人根據(jù)器械內卡片唱點。清點無誤后進行預分器械：6把中彎、2把針持、2把皮鑷、1把剪刀、小刀柄11號刀片一套預留在遠離術區(qū)的無菌臺一側，治療巾遮蓋備用。隔離盤內：鋪治療巾,大直鉗2把，組織鉗3把。巡回護士：協(xié)助術者正確安置患者體位，保持功能位，避免過度牽拉血管神經(jīng)；配合洗手護士打開各種手術所需物品；選擇肌肉豐富處粘貼電刀負極板；清點器械敷料數(shù)目，雙人唱點，逐一記錄如；果是截石位應提前準備硅膠墊、體位架，撤去頭板；規(guī)范使用抗生素。
2、鋪無菌單按使用順序遞治療巾等無菌單，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌大單。貼無菌貼膜。器械護士：準備治療巾4塊，按會陰側—對側—頭側—近側的順序覆蓋切口四周。第一層治療巾遞給醫(yī)生鋪（第一塊治療巾折邊向內，第二塊治療巾折邊向外，第三塊治療巾折邊向內，第四塊治療巾折邊向內），然后同穿好無菌衣戴好無菌手套的手術醫(yī)生共同鋪置手術單,順序同治療巾，覆蓋麻醉頭架及足側。注意：遞治療巾時，手術醫(yī)生未戴手套的手不可觸及洗手護士的手；鋪置手術單時要向內翻轉遮住手背，不可暴露在外；手術切口周圍及器械托盤至少覆蓋4-6層；透明貼膜粘貼平整、無氣泡。
3、連接儀器遞電刀、吸引器、超聲刀、妥善固定。器械護士：妥善固定，防止夾傷患者。電刀線勿纏繞在金屬器械上。正確安裝超聲刀，自檢備用。巡回護士：連接電刀，超聲刀，功率由小到大調整。連接吸引器管，打開無影燈，充分照亮術區(qū)。
4、開腹：取右側旁正中切口，22號刀切開皮膚。電刀切開皮下組織，腹直肌前鞘、后鞘和腹膜。器械護士：準確傳遞22#刀片-皮鑷-電刀筆-大彎鉗-紗布。更換開腹紗布。注意：電刀帽、鐵絲跟巡回護士清點處置。銳器無接觸傳遞；開皮前手術室護士、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生三方再次共同核對病人各項信息。
5、探查腹腔：安置切口保護器，如腫瘤突破漿膜面，做封閉處理，探查完畢更換手套。器械護士：備好切口保護器，自動拉勾，懸吊拉鉤，腹腔拉鉤，準備深部器械。準備更換所需手套。注意：使用前檢查切口保護套和自動拉勾的完整性。巡回護士：遵醫(yī)囑使用化療藥。提醒醫(yī)生更換手套。提前核實切口保護套的規(guī)格和型號。
6、分離右側腹膜，游離右半結腸。器械護士：依次傳遞大彎鉗、電刀、超聲刀。備鉗帶4號絲線。
7、游離右半結腸系膜根部，離斷支配相應腸段血管主干（回結腸動靜脈、左結腸動靜脈、中結腸動靜脈右支），用大彎血管鉗、電刀、超聲刀游離，4號絲線、1號絲線結扎或小圓針4號絲線縫扎。器械護士：準確傳遞大彎鉗、電刀、超聲刀。備鉗帶4號絲線（或1號絲線）及小圓針4號絲線。處理血管:血管鉗—電刀或組織剪離斷—4號絲線結扎—線剪。巡回護士：根據(jù)術者操作不同的位置，及時調整燈光及電刀功率大小。根據(jù)手術醫(yī)生習慣備Hemlock。
8、游離右半結腸系膜及大網(wǎng)膜：用大彎血管鉗、電刀、超聲刀游離。4號絲線、1號絲線結扎或小圓針4號絲線縫扎。器械護士：準確傳遞大彎鉗—電刀、超聲刀。備鉗帶4號絲線（或1號絲線）及小圓針4號絲線。處理血管:血管鉗—電刀或組織剪離斷—4號絲線結扎—線剪。巡回護士：提前和手術醫(yī)生溝通吻合器的型號，打開備用。準備荷包鉗和荷包線備用。
9、切除右半結腸及腫物：近端距回盲部10cm離斷回腸，遠端距腫瘤下緣10cm處離斷結腸。器械護士：加鋪無菌單、端上隔離盤。近端:小荷包鉗—荷包線—大直鉗—電刀離斷—碘伏棉球消毒腸管—組織鉗3把夾持腸管腔—放入吻合器底釘座。遠端：大直鉗—特大彎—電刀離斷—碘伏棉球消毒。準備標本盆接取標本。嚴格執(zhí)行手術隔離技術。注意消毒棉球數(shù)量和完整性。巡回護士：根據(jù)醫(yī)囑準備殘端閉合器或直線切割閉合器。提前和手術醫(yī)生溝通，備好殘端閉合器。
10、吻合腸管，包埋吻合口：遠端斷端進吻合器槍，與近端行端側吻合后，殘端閉合器閉合遠側殘端，小圓針1號絲線包埋吻合口和斷端。器械護士：組織鉗3把（遠端斷端）—碘伏棉球消毒—吻合器槍吻合—閉合器閉合殘端—碘伏棉球消毒治療巾接吻合器，確認吻合器是否切割完整。撤下隔離盤及加鋪的無菌單。小圓針1號絲線包埋。包埋殘端所用縫針和器械不可再用于其他操作。巡回護士：遵醫(yī)囑準備包埋用的縫線。根據(jù)吻合方式提前準備吻合用物。
11、關閉腸系膜，整理小腸歸位器械護士：準備小圓針1號絲線
12、沖洗腹腔、檢查止血，換新紗布器械護士：清點器械，撤除手術野器械物品，準備37-42℃溫蒸餾水，沖洗后更換所有器械、縫針、紗布，擦拭電刀手柄，術野加鋪無菌巾，手術人員更換手套后使用預留器械進行以下操作。巡回護士：注意沖洗液溫度，嚴格執(zhí)行清點制度。準備37-42℃溫蒸餾水。提醒手術人員更換手套后使用預留器械進行以下操作。
13、放置、固定引流管器械護士：手術人員更換手套，加鋪無菌單。11#刀片—大彎鉗2把—引流管—大皮針4號絲線固定。加鋪治療巾，更換器械。核實引流管剪的側孔碎片。巡回護士：根據(jù)術者需求準備適宜型號引流管。
14、關閉腹膜中彎鉗6把、大圓針7號絲線縫合、大鑷子1把，清點器械敷料。器械護士和巡回護士共同清點器械物品無誤后，根據(jù)術者需求準備縫線。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點，無誤后告知醫(yī)生。
15、縫合前鞘大圓針7號絲線縫合16、縫合皮膚酒精棉球消毒皮膚，皮鑷2把，大皮針4號絲線縫合。敷貼覆蓋切口。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點，無誤后告知醫(yī)生。器械護士和巡回護士共同清點器械物品無誤后，根據(jù)術者需求準備縫線。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點，無誤后告知醫(yī)生。
1、近端結腸（盲腸、升結腸、橫結腸）癌。
2、遠端結腸（降結腸、乙狀結腸）癌。
3、術前B超及CT檢查無肝臟、肺等遠處轉移者、術中腹膜轉移者。
4、無嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。
二、手術方式
1、根治性右半結腸切除術
2、根治性橫結腸切除術
3、根治性左半結腸切除術
4、根治性乙狀結腸切除術
5、根治性全結腸切除術
三、麻醉方式：全身麻醉
四、手術體位
1、根治性右半結腸、橫結腸、左半結腸（腫瘤位于近脾曲部位）切除術采用平臥位
2、根治性乙狀結腸（腫瘤位于遠側）、全結腸切除術采用截石位
五、術前準備
1、一般器械及用物：普外器械包，手術衣包，開腹敷料包，直腸單包。22#刀片11#刀片3-0#2-0#0#絲線14#尿管尿袋20ml注射器吸引器管吸引器頭手套電刀。
2、特殊器械及用物：大荷包鉗，64mm荷包線，超聲刀
3、遵醫(yī)囑準備：開腹用Hemlock鉗，Hemlock（544243、544253)欣皮護（180MM）吻合器、閉合器、切割縫合器、釘倉、抗生素、化療藥
4、特殊儀器設備：超聲刀23CM、高頻電刀
5、巡回護士：檢查手術間內各儀器設備是否功能完好、處于備用狀態(tài)，核對病人，建立靜脈通路，麻醉前嚴格執(zhí)行三方核查制度
6、注意事項：核對患者身份時應采用反向核對，并至少采用兩種核對方法，注意核對手術部位標示，及時在手術安全核查表上簽字
六、擺臺規(guī)范
七、手術步驟與配合（以根治性右半結腸切除術為例）
1、皮膚消毒消毒方法：2﹪碘酒兩遍，75﹪酒精脫碘兩遍，會陰部位碘伏消毒兩遍。消毒范圍：上至乳頭下至大腿上1/3兩側至腋中線，會陰部。器械護士：準備消毒用物（小藍碗三個碘酒棉球，大藍碗五個酒精棉球，彎盤里兩個碘伏棉球，2把海綿鉗）；然后與巡回護士清點器械敷料：雙人根據(jù)器械內卡片唱點。清點無誤后進行預分器械：6把中彎、2把針持、2把皮鑷、1把剪刀、小刀柄11號刀片一套預留在遠離術區(qū)的無菌臺一側，治療巾遮蓋備用。隔離盤內：鋪治療巾,大直鉗2把，組織鉗3把。巡回護士：協(xié)助術者正確安置患者體位，保持功能位，避免過度牽拉血管神經(jīng)；配合洗手護士打開各種手術所需物品；選擇肌肉豐富處粘貼電刀負極板；清點器械敷料數(shù)目，雙人唱點，逐一記錄如；果是截石位應提前準備硅膠墊、體位架，撤去頭板；規(guī)范使用抗生素。
2、鋪無菌單按使用順序遞治療巾等無菌單，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌大單。貼無菌貼膜。器械護士：準備治療巾4塊，按會陰側—對側—頭側—近側的順序覆蓋切口四周。第一層治療巾遞給醫(yī)生鋪（第一塊治療巾折邊向內，第二塊治療巾折邊向外，第三塊治療巾折邊向內，第四塊治療巾折邊向內），然后同穿好無菌衣戴好無菌手套的手術醫(yī)生共同鋪置手術單,順序同治療巾，覆蓋麻醉頭架及足側。注意：遞治療巾時，手術醫(yī)生未戴手套的手不可觸及洗手護士的手；鋪置手術單時要向內翻轉遮住手背，不可暴露在外；手術切口周圍及器械托盤至少覆蓋4-6層；透明貼膜粘貼平整、無氣泡。
3、連接儀器遞電刀、吸引器、超聲刀、妥善固定。器械護士：妥善固定，防止夾傷患者。電刀線勿纏繞在金屬器械上。正確安裝超聲刀，自檢備用。巡回護士：連接電刀，超聲刀，功率由小到大調整。連接吸引器管，打開無影燈，充分照亮術區(qū)。
4、開腹：取右側旁正中切口，22號刀切開皮膚。電刀切開皮下組織，腹直肌前鞘、后鞘和腹膜。器械護士：準確傳遞22#刀片-皮鑷-電刀筆-大彎鉗-紗布。更換開腹紗布。注意：電刀帽、鐵絲跟巡回護士清點處置。銳器無接觸傳遞；開皮前手術室護士、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生三方再次共同核對病人各項信息。
5、探查腹腔：安置切口保護器，如腫瘤突破漿膜面，做封閉處理，探查完畢更換手套。器械護士：備好切口保護器，自動拉勾，懸吊拉鉤，腹腔拉鉤，準備深部器械。準備更換所需手套。注意：使用前檢查切口保護套和自動拉勾的完整性。巡回護士：遵醫(yī)囑使用化療藥。提醒醫(yī)生更換手套。提前核實切口保護套的規(guī)格和型號。
6、分離右側腹膜，游離右半結腸。器械護士：依次傳遞大彎鉗、電刀、超聲刀。備鉗帶4號絲線。
7、游離右半結腸系膜根部，離斷支配相應腸段血管主干（回結腸動靜脈、左結腸動靜脈、中結腸動靜脈右支），用大彎血管鉗、電刀、超聲刀游離，4號絲線、1號絲線結扎或小圓針4號絲線縫扎。器械護士：準確傳遞大彎鉗、電刀、超聲刀。備鉗帶4號絲線（或1號絲線）及小圓針4號絲線。處理血管:血管鉗—電刀或組織剪離斷—4號絲線結扎—線剪。巡回護士：根據(jù)術者操作不同的位置，及時調整燈光及電刀功率大小。根據(jù)手術醫(yī)生習慣備Hemlock。
8、游離右半結腸系膜及大網(wǎng)膜：用大彎血管鉗、電刀、超聲刀游離。4號絲線、1號絲線結扎或小圓針4號絲線縫扎。器械護士：準確傳遞大彎鉗—電刀、超聲刀。備鉗帶4號絲線（或1號絲線）及小圓針4號絲線。處理血管:血管鉗—電刀或組織剪離斷—4號絲線結扎—線剪。巡回護士：提前和手術醫(yī)生溝通吻合器的型號，打開備用。準備荷包鉗和荷包線備用。
9、切除右半結腸及腫物：近端距回盲部10cm離斷回腸，遠端距腫瘤下緣10cm處離斷結腸。器械護士：加鋪無菌單、端上隔離盤。近端:小荷包鉗—荷包線—大直鉗—電刀離斷—碘伏棉球消毒腸管—組織鉗3把夾持腸管腔—放入吻合器底釘座。遠端：大直鉗—特大彎—電刀離斷—碘伏棉球消毒。準備標本盆接取標本。嚴格執(zhí)行手術隔離技術。注意消毒棉球數(shù)量和完整性。巡回護士：根據(jù)醫(yī)囑準備殘端閉合器或直線切割閉合器。提前和手術醫(yī)生溝通，備好殘端閉合器。
10、吻合腸管，包埋吻合口：遠端斷端進吻合器槍，與近端行端側吻合后，殘端閉合器閉合遠側殘端，小圓針1號絲線包埋吻合口和斷端。器械護士：組織鉗3把（遠端斷端）—碘伏棉球消毒—吻合器槍吻合—閉合器閉合殘端—碘伏棉球消毒治療巾接吻合器，確認吻合器是否切割完整。撤下隔離盤及加鋪的無菌單。小圓針1號絲線包埋。包埋殘端所用縫針和器械不可再用于其他操作。巡回護士：遵醫(yī)囑準備包埋用的縫線。根據(jù)吻合方式提前準備吻合用物。
11、關閉腸系膜，整理小腸歸位器械護士：準備小圓針1號絲線
12、沖洗腹腔、檢查止血，換新紗布器械護士：清點器械，撤除手術野器械物品，準備37-42℃溫蒸餾水，沖洗后更換所有器械、縫針、紗布，擦拭電刀手柄，術野加鋪無菌巾，手術人員更換手套后使用預留器械進行以下操作。巡回護士：注意沖洗液溫度，嚴格執(zhí)行清點制度。準備37-42℃溫蒸餾水。提醒手術人員更換手套后使用預留器械進行以下操作。
13、放置、固定引流管器械護士：手術人員更換手套，加鋪無菌單。11#刀片—大彎鉗2把—引流管—大皮針4號絲線固定。加鋪治療巾，更換器械。核實引流管剪的側孔碎片。巡回護士：根據(jù)術者需求準備適宜型號引流管。
14、關閉腹膜中彎鉗6把、大圓針7號絲線縫合、大鑷子1把，清點器械敷料。器械護士和巡回護士共同清點器械物品無誤后，根據(jù)術者需求準備縫線。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點，無誤后告知醫(yī)生。
15、縫合前鞘大圓針7號絲線縫合16、縫合皮膚酒精棉球消毒皮膚，皮鑷2把，大皮針4號絲線縫合。敷貼覆蓋切口。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點，無誤后告知醫(yī)生。器械護士和巡回護士共同清點器械物品無誤后，根據(jù)術者需求準備縫線。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點。關閉體腔前、后，縫皮后及時清點，無誤后告知醫(yī)生。
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