關(guān)于混合痔手術(shù)的幾點(diǎn)思考
2019-11-09 13:51
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來源：愛愛醫(yī)
作者：黃林峰
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的外剝，傳統(tǒng)的方法是梭形切口，又叫柳葉形狀切口，切口之間有足夠的皮橋，這個(gè)切口原則上沒有什么大的問題，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者感受，我采用直切口，這樣愈合時(shí)間快，避免了切口兩頭愈合快，中間愈合慢的弊端，術(shù)后瘢痕更美觀。
混合痔是肛腸外科的三大疾病之一，是痔瘡的一種，也就是內(nèi)痔和外痔生長在同一部位，痔瘡跨越齒狀線，它的臨床癥狀是出血和脫出，出血是鮮血，滴血，嚴(yán)重時(shí)候可以噴血，血和大便不混合，一般沒有疼痛的情況，當(dāng)有內(nèi)痔血栓和嵌頓時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，頓疼，疼痛劇烈而持續(xù)，二期以上混合痔時(shí)內(nèi)痔脫出，2期是內(nèi)痔可以自行還納，3期以上內(nèi)痔脫出不能還納，需要用手復(fù)位，3期和4期混合痔是有嚴(yán)格手術(shù)指證的疾病，需要手術(shù)治療，藥物治療只能緩解癥狀，不能治愈，如果發(fā)生血栓或者是嵌頓，也需要緊急手術(shù)治療，不要再保守治療。
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的外痔剝離，傳統(tǒng)的說法是將外痔剝離到齒狀線上0.2-0.3厘米，通過臨床實(shí)踐，我認(rèn)為沒有這個(gè)必要，傳統(tǒng)的剝離方式缺點(diǎn)是剝離部位高，術(shù)后容易容易引起出血，特別是術(shù)后的出血，因?yàn)辇X線上黏膜血管特別豐富，外痔剝離到齒狀線足夠了，齒狀線是神經(jīng)的分界線，也是黏膜和皮膚的分界線，分離到齒狀線停止，手術(shù)操作簡單化，出血少，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)降低，對齒狀線損傷少，術(shù)后的下墜感減輕。
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的內(nèi)痔結(jié)扎，傳統(tǒng)的結(jié)扎方式是7號線結(jié)扎內(nèi)痔的根部，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我認(rèn)為結(jié)扎線偏細(xì)，容易造成對內(nèi)痔的切割，特別是小的內(nèi)痔，容易造成多早脫線，引起術(shù)后大出血。結(jié)扎部位的選擇，應(yīng)該選擇結(jié)扎根部上0.1-0.2厘米，不應(yīng)該結(jié)扎太靠近根部，太靠近根部，結(jié)扎后的根部活動(dòng)范圍太小，容易在大便**或者其它外力的作用下撕裂，引起術(shù)后大出血，如果根部以上結(jié)扎，就避免了這個(gè)情況的發(fā)生，還不影響手術(shù)的效果。
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的外剝，傳統(tǒng)的方法是梭形切口，又叫柳葉形狀切口，切口之間有足夠的皮橋，這個(gè)切口原則上沒有什么大的問題，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者感受，我采用直切口，這樣愈合時(shí)間快，避免了切口兩頭愈合快，中間愈合慢的弊端，術(shù)后瘢痕更美觀。切口的大小上，切口宜長不宜寬，長了有利于引流，寬了損傷皮膚太嚴(yán)重，術(shù)后瘢痕大。在預(yù)計(jì)皮膚切除不多的情況下，贅皮處盡量多切，不然患者因在意皮膚平整而滿意度不好，容易引起**。
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是一個(gè)肛腸科醫(yī)生都熟悉的手術(shù)方式，但是在具體細(xì)節(jié)上，手術(shù)理念上還是有很大差別，這個(gè)手術(shù)是否成功就取決于細(xì)節(jié)的成敗。
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的外痔剝離，傳統(tǒng)的說法是將外痔剝離到齒狀線上0.2-0.3厘米，通過臨床實(shí)踐，我認(rèn)為沒有這個(gè)必要，傳統(tǒng)的剝離方式缺點(diǎn)是剝離部位高，術(shù)后容易容易引起出血，特別是術(shù)后的出血，因?yàn)辇X線上黏膜血管特別豐富，外痔剝離到齒狀線足夠了，齒狀線是神經(jīng)的分界線，也是黏膜和皮膚的分界線，分離到齒狀線停止，手術(shù)操作簡單化，出血少，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)降低，對齒狀線損傷少，術(shù)后的下墜感減輕。
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的內(nèi)痔結(jié)扎，傳統(tǒng)的結(jié)扎方式是7號線結(jié)扎內(nèi)痔的根部，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我認(rèn)為結(jié)扎線偏細(xì)，容易造成對內(nèi)痔的切割，特別是小的內(nèi)痔，容易造成多早脫線，引起術(shù)后大出血。結(jié)扎部位的選擇，應(yīng)該選擇結(jié)扎根部上0.1-0.2厘米，不應(yīng)該結(jié)扎太靠近根部，太靠近根部，結(jié)扎后的根部活動(dòng)范圍太小，容易在大便**或者其它外力的作用下撕裂，引起術(shù)后大出血，如果根部以上結(jié)扎，就避免了這個(gè)情況的發(fā)生，還不影響手術(shù)的效果。
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的外剝，傳統(tǒng)的方法是梭形切口，又叫柳葉形狀切口，切口之間有足夠的皮橋，這個(gè)切口原則上沒有什么大的問題，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者感受，我采用直切口，這樣愈合時(shí)間快，避免了切口兩頭愈合快，中間愈合慢的弊端，術(shù)后瘢痕更美觀。切口的大小上，切口宜長不宜寬，長了有利于引流，寬了損傷皮膚太嚴(yán)重，術(shù)后瘢痕大。在預(yù)計(jì)皮膚切除不多的情況下，贅皮處盡量多切，不然患者因在意皮膚平整而滿意度不好，容易引起**。
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