真菌性鼻-鼻竇炎的診斷以及治療方案。

真菌性鼻鼻竇炎（FRS）是一種臨床上常見的特異性鼻鼻竇炎，主要發(fā)生在長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療后和某些慢性消耗性疾病的病人。最常見的致病菌是曲霉菌屬。

一、根據(jù)病理特征分為非侵襲型和侵襲型。

非侵襲型包括：

1．變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（AFRS）  發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)的患者，鼻竇病變累及多個鼻竇，并易反復(fù)發(fā)作。

2．真菌球 （FB） 是一種慢性的、非侵襲性的真菌感染，一般沒有臨床癥狀，病變通常局限于一個鼻竇。

侵襲性包括：

1，急性侵襲性真菌性鼻鼻竇炎（AIFRS），真菌感染的同時侵犯鼻竇粘膜、骨壁，并向鼻竇外側(cè)周圍結(jié)構(gòu)和組織侵犯，如眼眶、顱底以及翼腭窩等。

2，慢性侵襲性真菌性鼻鼻竇炎（CIFRS），真菌向周圍結(jié)構(gòu)和組織侵犯，病程至少1個月以上。

二、臨床表現(xiàn)：

1．變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 多見于青年人，常伴有鼻息肉、支氣管哮喘和多種變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)。

臨床癥狀:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。

鼻腔檢查:可見典型的粘稠的綠色或棕色黏液和鼻息肉。

黏液涂片經(jīng)染色可見有嗜酸性黏蛋白、夏雷結(jié)晶及真菌菌絲碎片。CT檢查與鼻竇炎相似。

2．真菌球

病程緩慢，病變多見于單側(cè)上頜竇，癥狀輕微，鼻塞和膿涕。

影像學(xué)特征為單竇發(fā)病、骨質(zhì)破壞和病變內(nèi)有鈣化灶。

3.急性暴發(fā)型

病程較短，發(fā)展較快，有多個鼻竇受累。迅速出現(xiàn)眼和腦部癥狀，死亡。

查體：前鼻鏡檢查：早期鼻黏膜缺血呈淺白色，晚期可見鼻甲和鼻中隔結(jié)痂及黑色壞死。

影像學(xué)檢查  早期可見黏膜增厚，晚期可見骨質(zhì)破壞。

4．慢性侵襲型

病程進(jìn)展緩慢，涕中帶血，鼻腔內(nèi)有結(jié)痂或干酪樣物形成。

前鼻鏡檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道膿液或息肉。有時在鼻腔或鼻道內(nèi)見到灰褐色、黃褐色干酪樣團(tuán)塊。

鼻竇CT：病變竇腔密度增高且不均勻，并可有局部的骨質(zhì)破壞。影像學(xué)征象似惡性腫瘤表現(xiàn)。

三、診斷：

1.對鼻分泌物或上頜竇沖洗液為膿性但有暗紅色血液或灰色或紅褐色干酪樣物者。

2. CT顯示  鼻竇骨質(zhì)破壞，竇腔密度不均。

3.涂片檢查、真菌培養(yǎng)、病理組織學(xué)檢查均可確立診斷。

需與慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻惡性淋巴瘤及其它惡性腫瘤相鑒別。

四、治療原則：

1．早期手術(shù)治療，清除鼻腔及鼻竇的壞死物及不可逆病變，恢復(fù)及保持鼻竇的通暢引流。

2．對于急性爆發(fā)性型，應(yīng)在大量應(yīng)用抗真菌藥物的同時，積極搶救生命。

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