近日我院收治新生兒感染、新生兒局部硬腫患兒，患兒，男，19天，臍部分泌物13天，外陰部及肢體腫脹1天入院，患兒生后出現(xiàn)6天出現(xiàn)臍部脫落，伴有黃膿性分泌物，量少，伴滲血，無特殊氣味及發(fā)熱，無膿腫，無少吃、少動(dòng)及意識(shí)障礙，當(dāng)?shù)卦\所給予碘伏臍部護(hù)理，效果欠佳。

1天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱封39.8℃，伴外陰部。陰莖及陰囊腫脹，腹股溝及周圍組織、肢體腫脹，左側(cè)肢體腫脹明顯伴充血性皮疹，壓之褪色，皮膚緊繃、皮溫高，肛門部無膿腫，吃奶可，大小便正常，入院后PCT及CRP明顯升高，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，低蛋白血癥。

積極給予頭孢哌酮舒巴坦（進(jìn)口）及青霉素聯(lián)合抗感染治療，給予白蛋白、丙種球蛋白針，體溫控制平穩(wěn)后雙下肢外側(cè)出現(xiàn)局部硬腫，配合保暖、維持能量攝入等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予維生素E按摩促進(jìn)局部循環(huán)改善治療，硬腫明顯消退。

新生兒尤其早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿?，皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量高，軟脂酸占29%，硬脂酸占3%，新生兒出現(xiàn)感染后，棕色脂肪耗竭，化學(xué)產(chǎn)熱能力劇降，另外嚴(yán)重感染，特別是局部感染腫脹期容易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重皮膚硬結(jié)存在。

這需要與新生兒水腫鑒別，新生兒水腫在先天性心臟病、功能不全、新生兒溶血、低蛋白血癥、低血鈣及維生素B1、維生素E缺乏者易發(fā)生。新生女嬰可有暫時(shí)性局部陰唇水腫，有時(shí)正常新生兒特別是早產(chǎn)兒可發(fā)生于足背、頭皮、眼瞼體位性水腫，與鈉、氯排泄功能不足有關(guān)。

這一病例，患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，感染指標(biāo)明顯升高，提示感染，但是在感染時(shí)白蛋白明顯下降，有肢體嚴(yán)重腫脹，考慮有水腫硬腫同時(shí)存在，補(bǔ)充白蛋白、利尿、減輕水腫癥狀，改善肢體循環(huán)，這些均需要在積極抗感染前提下。

新生兒硬腫需要供給足夠熱卡  硬腫癥在做好生命體征監(jiān)護(hù)的同時(shí)，必須補(bǔ)足能量，保證熱卡來源，提倡母乳喂養(yǎng)，改善喂養(yǎng)狀態(tài)，減少胃腸負(fù)擔(dān)。