導(dǎo)讀：原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部。其他癥狀包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛，是年輕女性十分常見的病癥，原發(fā)性痛經(jīng)不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。昨夜急診值班被一名年輕女性驚醒，該患者為原發(fā)性痛經(jīng)病人，夜間突發(fā)痛經(jīng)難以忍受就診，因為這一塊接觸較少，經(jīng)婦科會診并給以治療，晨起后文獻了原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)文獻，其中一篇《臨床原發(fā)性痛經(jīng)診療指南》比較實用，現(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，初步解讀如下：

一、約90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性痛經(jīng)，它通常在月經(jīng)前出現(xiàn)，可持續(xù)1-3天，伴有下腹部疼痛、疲乏、惡心等多種癥狀，嚴重時影響生活質(zhì)量，但能通過多種方式進行有效的控制。對于月經(jīng)量大、體重指數(shù)小于18.5、月經(jīng)不調(diào)、年齡小于30歲、初潮小于12歲等是該病的高風(fēng)險人群。針對痛經(jīng)需要鑒別期臨床特征，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.原發(fā)性痛經(jīng)：月經(jīng)前數(shù)小時開始，1-3天緩解，在初潮后2年內(nèi)以及年齡小于30歲的女性人群中尤其多見，通常無潛在病癥、婦科檢查結(jié)果常常無異常。通?？赏ㄟ^改善生活方式和鎮(zhèn)痛緩解癥狀。

2.繼發(fā)性痛經(jīng)：月經(jīng)前數(shù)小時開始，可貫穿經(jīng)期，年齡大于30歲女性較為常見，多由病癥引起，常見于子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔檢查等婦科檢查多可發(fā)現(xiàn)病癥，需要通過治療病變來緩解癥狀。

二、針對該病的一般療法可以分為：

1.改善身心狀態(tài)：充足的睡眠、戒煙、戒酒、適當(dāng)增加運動量（至少每周3次，每次30分鐘），文獻中特別指出對患者詳細講解痛經(jīng)的有關(guān)知識，幫助其不懼怕月經(jīng)，對痛經(jīng)治療有一定的心理暗示作用。

2.經(jīng)期適度運動：建議降低日常運動的強度、避免競技類運動，同時需要指出的是運動過程中應(yīng)該避免壓迫腹腔，建議以中等強度運動為主。

3.日常適當(dāng)使用補充劑如歐米咖-3脂肪酸、硫胺素、鎂等

4.當(dāng)痛經(jīng)發(fā)作時建議選擇合理的鎮(zhèn)痛方式：

①物理方式：熱敷下腹部、避免冷水澡；②使用止痛藥如：對乙酰胺基酚250-500mg/6h、布洛芬200-600mg/6h。

三、診療該病時需要外陰及**物理檢查、盆腔超聲波、尿液檢查等是必要的。針對該病通常為藥物治療，在極少數(shù)可選擇手術(shù)治療，具體總結(jié)如下：

1.藥物治療建議選擇對胃腸副作用較小的非甾體類抗炎藥，痛經(jīng)出現(xiàn)前1-2天開始，服藥2-3天，常使用的如塞來昔布200mg/12h，可根據(jù)個人需求選擇激素療法，常使用的方式有口服避孕藥、依托孕烯植入劑、**避孕環(huán)等。

2.極少數(shù)時的手術(shù)術(shù)式：骶前神經(jīng)切除術(shù)（適用于痛經(jīng)極重的患者）、宮頸擴張及刮宮術(shù)（適用于宮頸狹窄等）

參考文獻
Lefebvre G,Pinsonneault O,Antao V,et al.Primary dysmenorrheal consensus guideline.J Obstet Gynaecol Can.2005 Dec;27(12):1117-46.