在臨床工作中，我們經(jīng)常能遇到睡眠障礙（失眠）的患者，無(wú)論是門(mén)診還是病房均可見(jiàn)到，在常規(guī)的處理中，我們常用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥如：地西泮等治療。通過(guò)抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)皮層覺(jué)醒，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜目的。

首先我們知道，失眠大致可分為：入睡困難（即臥床30分鐘沒(méi)有入睡）；多夢(mèng)；頻繁覺(jué)醒（每夜超過(guò)2次）即睡眠不深、早醒（總睡眠時(shí)間不足6小時(shí)），三種類型，我們根據(jù)不同的睡眠選擇不同種類的鎮(zhèn)靜催眠藥物，（其中也有使用中藥安神藥治療，這里暫且不說(shuō)中藥），鎮(zhèn)靜催眠類藥物對(duì)這3中類型的失眠均有效。然而，失眠的患者大都有依賴性，長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，如：全身乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、共濟(jì)失調(diào)、嚴(yán)重者出現(xiàn)摔倒、摔傷等，其中以長(zhǎng)效的苯二氮卓類多見(jiàn)，如地西泮，氯硝西泮等。即便是臨時(shí)或者短期內(nèi)服用，大多數(shù)患者也會(huì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

這里我淺談我在近年來(lái)臨床中遇到失眠的處理。

首先，遇到失眠的患者，詢問(wèn)情況，了解失眠類型，嚴(yán)重程度，病史的長(zhǎng)短，治療的經(jīng)過(guò)、療效等。

把失眠患者分兩大類

第一：年齡較小者，失眠出現(xiàn)時(shí)間短，或者初次出現(xiàn)失眠，改變睡眠環(huán)境失眠等引起的失眠，我均給予抗焦慮抑郁的藥物治療，如：臨時(shí)口服黛力新片，除了抗焦慮抑郁之外，有輕度鎮(zhèn)靜作用，臨床效果較好。服藥第二天不會(huì)出現(xiàn)頭腦昏沉、全身乏力、反應(yīng)遲鈍等癥狀，長(zhǎng)期服用也不會(huì)出現(xiàn)記憶力下降，共濟(jì)失調(diào)等苯二氮卓類副作用。

第二：年齡較大，長(zhǎng)期失眠并且口服苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，在這類患者的治療中，我一般在其治療基礎(chǔ)上加一種抗焦慮抑郁的藥物，使患者身體處于一種放松的狀態(tài)，收到的臨床效果不錯(cuò)。還有年齡很大，身體情況較差的患者（呼吸衰竭，呼吸功能障礙者除外），

其次，除了使用上述方案外，還會(huì)選擇短效苯二氮卓類，或者小劑量抗焦慮抑郁藥物配合補(bǔ)腎類的中藥治療，如：金水寶膠囊，烏靈膠囊等治療，臨床效果不錯(cuò)。

通過(guò)近年來(lái)的臨床試驗(yàn)，對(duì)大多數(shù)失眠的患者，上述方法均有效，（特殊患者除外），最大限度的避免了苯二氮卓類藥物的副作用，增加藥物治療過(guò)程中的安全性，減少患者腦功能受影響的幾率。