實(shí)例解析：

一、圖例資料

患者女性，20歲，體檢；見上圖。

心電圖診斷：
1、竇性心動(dòng)過速
2、間歇性心室預(yù)激，考慮右后間隔旁路
3、ST段改變

二、疾病診斷分析

圖例中藍(lán)色標(biāo)注部分的QRS波群可見δ波，PR間期明顯縮短，符合心室預(yù)激表現(xiàn)。V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)δ波為正向，V2導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，故考慮右后間隔旁路。旁路電生理特點(diǎn)取決于旁路的分布、組織學(xué)基礎(chǔ)(決定電生理特點(diǎn))以及旁路與房室結(jié)希一浦系統(tǒng)(AVN—HPS)的相互關(guān)系。房室間正?；虍惓５母郊邮Ｓ蟹?束短路（Jame’stract）、束-室短路(Mahaimfibers)、房肌-室肌短路（bundleofKent）和左后底房肌-室肌短路（bundleofOhnell）；激動(dòng)通過旁路提前激動(dòng)心室導(dǎo)致預(yù)激波的產(chǎn)生（δ波），心電向量表現(xiàn)為QRS環(huán)初始段光點(diǎn)運(yùn)行緩慢而密集。間歇性心室預(yù)激（intermittentpreexcitationsyndrome）指在一定條件下才能顯示的現(xiàn)象。如有些預(yù)激綜合征平時(shí)無預(yù)激的表現(xiàn)，在使用洋地黃等情況后才出現(xiàn)預(yù)激波形，其原因可能為異常通道的傳導(dǎo)纖維較細(xì)，電阻較大，激動(dòng)不易從中通過。當(dāng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻力增加時(shí)，激動(dòng)才能通過異常通道，并顯示出預(yù)激波形。有文獻(xiàn)指出，交感神經(jīng)張力增設(shè)，拮抗迷走神經(jīng)及兒茶酚胺類可加速正常房室傳導(dǎo)速度，從而使心電圖波形正常化。

心電圖表現(xiàn)：

1、基礎(chǔ)心律為竇性心律，在同一導(dǎo)聯(lián)中可見正常QRS波群與預(yù)激型QRS波**替出現(xiàn)，其RR間期基本勻齊。

2、預(yù)激QRS波的PR間期固定且＜120ms。

三、預(yù)后

單純預(yù)激綜合征患者，多無明顯器質(zhì)性心臟病，一般預(yù)后良好。也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數(shù)患者除心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作外，無其它自覺癥狀，預(yù)后良好。如預(yù)激綜合征伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及房顫時(shí)，特別是伴發(fā)房顫患者時(shí)，可導(dǎo)致房顫患者的心室率極快，常超過180bpm，這時(shí)就要考慮旁道傳導(dǎo)的可性，應(yīng)加倍重視，采取相應(yīng)的治療措施，由于洋地黃類藥物能縮短旁路的不應(yīng)期，加速旁道的傳導(dǎo)，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快從而導(dǎo)致心排血量明顯下降，誘發(fā)心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡，故應(yīng)禁用洋地黃類藥物。

參考文獻(xiàn)

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