脊髓型頸椎病是指影響頸椎椎體和椎間盤的進行性退行性病變。該過程可導致中央椎管狹窄，壓迫頸脊髓并產(chǎn)生稱為脊髓型頸椎病的脊髓功能障礙綜合征。

病理生理學-頸椎病是頸椎非特異性退行性變化的一般術(shù)語，在老年人中很常見。這些變化包括椎間盤退變導致椎間盤突出；小關(guān)節(jié)，椎體和椎體骨贅形成；和后縱韌帶和黃韌帶的骨化和肥大。

脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征有時被稱為神經(jīng)根性脊髓病，因為脊椎病過程可同時損傷脊神經(jīng)根以及脊髓本身。脊髓灰質(zhì)中前角細胞的損傷也可導致脊髓受累水平下的運動神經(jīng)元缺陷。

臨床表現(xiàn)

頸椎壓迫可導致手臂，腿部或兩者的感覺喪失，胸部或骨盆感覺水平高；另外出現(xiàn)尿和直腸括約肌功能障礙。

癥狀

頸部，肩胛下區(qū)域或肩部疼痛，常常向手臂放射。手臂麻木或感覺異常。步態(tài)紊亂，通常以痙攣性，剪切性為特征。通常與背柱功能（關(guān)節(jié)位置和振動感降低）和疼痛感喪失有關(guān)的感覺缺陷可在下肢發(fā)生，并可能導致步態(tài)障礙。下肢無力，上運動神經(jīng)元特征：反射增強。在手臂或手中的肌肉分布中降低運動神經(jīng)元發(fā)現(xiàn)。C5-7肌節(jié)最常受影響。膀胱功能障礙可以出現(xiàn)尿急，尿頻或尿潴留。

診斷

診斷需要在歷史，體格檢查和影像學檢查的結(jié)果之間進行仔細的分析。

磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）與脊髓造影可用于診斷脊髓型頸椎病，提供中央管狹窄的定量診斷。磁共振成像在提供脊髓病理學的髓內(nèi)細節(jié)方面具有優(yōu)勢，但計算機斷層掃描可提供更好的骨骼和其他鈣化組織圖像。因為它是非侵入性的，磁共振成像通常被認為是首選的檢查。磁共振成像也可用于排除脊髓型頸椎病的其他潛在原因。

在臨床和研究中使用各種狹窄的測量方法。最簡單的，最常用的，是進行椎管前后徑的量度。

電生理學-肌電圖和神經(jīng)傳導研究通常不會對脊髓型頸椎病的診斷造成影響。然而，這些測試可以提供關(guān)于前角細胞或脊髓神經(jīng)損傷的存在和程度的信息，并且可用于排除其他診斷，尤其是肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）。

鑒別診斷

肌萎縮側(cè)索硬化癥-老年人中存在肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）和脊髓型頸椎病。兩種疾病的神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常表現(xiàn)出混合的上下運動神經(jīng)元缺陷。對于脊髓型頸椎病，較低的運動神經(jīng)元缺陷和肌束震顫被分離到受影響的頸部肌節(jié)，但在肌萎縮側(cè)索硬化癥中它們通常也出現(xiàn)在腿部和顱?。ɡ纾囝^）中。肌萎縮側(cè)索硬化癥中不會出現(xiàn)感覺缺陷，但脊髓型頸椎病患者通常也會出現(xiàn)微妙或缺失。

格林-巴利綜合征（GBS）和脊髓型頸椎病均可作為亞急性進行性下肢癱瘓或四肢癱瘓?；加邪屠C合征的患者通常具有減少或不存在反射并且可能具有顱神經(jīng)受累，而脊髓型頸椎病患者通常具有反射亢進并且沒有顱神經(jīng)受累。然而，這些臨床癥狀可能在呈現(xiàn)的早期不存在，并且可能需要神經(jīng)成像來區(qū)分這些診斷。

正常壓力腦積水-正常壓力腦積水（NPH）可以表象上類似于脊髓型頸椎病。然而，在正常壓力腦積水中，一定程度的認知功能障礙通常是顯而易見的，步態(tài)障礙通常是不是痙攣性的。出現(xiàn)排尿功能障礙，代表其可能的額葉起源的疾病導致此癥。這些特征與脊髓型頸椎病不同。

治療

保守措施：非手術(shù)治療通常包括某種形式的頸椎固定（軟領(lǐng)或支具），限制高風險活動和環(huán)境（例如，光滑的表面，劇烈的頸部運動，舉重，動作運動）和疼痛治療。患者還應(yīng)采取預防措施，。雖然有些治療方案還包括運動和頸椎牽引，一般認為這些在脊髓型頸椎病中是禁忌的治療措施。

手術(shù)減壓：在進行性惡化或?qū)е律窠?jīng)功能缺損的中度或重度脊髓病患者中考慮手術(shù)減壓。對于具有輕度脊髓病臨床特征的患者，建議對有惡化風險的患者可以考慮手術(shù)治療。

許多不同的外科手術(shù)用于治療脊髓型頸椎病。前路手術(shù)包括頸椎間盤切除術(shù)和椎體切除術(shù)（去除椎體中央部分）單獨或組合在一個或多個層面，通常結(jié)合支柱重建或合成材料和鋼板固定。后路手術(shù)包括椎板切除術(shù)和椎板成形術(shù)。

手術(shù)常見的并發(fā)癥包括：神經(jīng)或神經(jīng)根損傷，通常為C5或C6，喉返神經(jīng)，可能是永久性或暫時性的，傷口感染，硬膜外血腫，硬腦膜撕裂。

手術(shù)治療還是要配合一些保健措施，術(shù)后患者仍然容易受到高度頸椎活動和輕微頸部損傷的影響。

急性惡化

脊髓型頸椎病患者可能發(fā)生急性脊髓病，可能表現(xiàn)癥狀加重程度很輕。急性脊髓病也可能是脊髓型頸椎病患者的首次表現(xiàn)。相對較小的頸部創(chuàng)傷可能足以在這種情況下產(chǎn)生顯著的脊髓損傷。這是一種神經(jīng)系統(tǒng)緊急情況，需要立即進行神經(jīng)影像學檢查以進行解剖學確認并及時進行神經(jīng)外科或骨科治療。大劑量靜脈注射皮質(zhì)類固醇治療可減輕脊髓水腫，可在傷后8小時內(nèi)改善急性脊髓損傷患者的預后。典型的方案是30mg/kg甲基強的松龍，然后在最初的24小時內(nèi)每小時輸注5.4mg/kg。