與開放式技術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)是外科手術(shù)的一大進(jìn)步，其益處包括術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后早期恢復(fù)正常活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥（如傷口感染，切口疝）減少。然而，獨(dú)特的并發(fā)癥與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入腹部有關(guān)。無(wú)意中的腸損傷或嚴(yán)重的血管損傷并不常見，但兩者都是可能危及生命的并發(fā)癥。腹腔鏡入路技術(shù)對(duì)于避免并發(fā)癥的發(fā)生具有很重要的意義。

腹壁解剖結(jié)構(gòu)的知識(shí)對(duì)于腹腔鏡進(jìn)入裝置的安全插入至關(guān)重要。這些裝置穿過皮膚，皮下脂肪，可變的肌筋膜層，腹膜前脂肪和頂葉腹膜。腹壁的筋膜和肌肉層根據(jù)具**置而變化。

中線腹部入路

中線腹壁沒有重要的血管和神經(jīng)，是許多腹腔鏡手術(shù)的首選進(jìn)入部位。中線的腹壁層包括皮膚，皮下脂肪和筋膜層（白色線），它是前和后直肌鞘的聚結(jié)）。在鐮狀韌帶內(nèi)運(yùn)行的肝臟圓韌帶附著在上中線腹壁的右直肌后部，與臍部一樣低。腹內(nèi)結(jié)構(gòu)包括肝臟，胃，橫結(jié)腸，網(wǎng)膜，小腸，乙狀結(jié)腸和膀胱。使用鼻胃管或口胃管減壓胃和使用Foley導(dǎo)管進(jìn)行膀胱減壓可以最大化上腹部和骨盆手術(shù)區(qū)域的視野，并將受傷風(fēng)險(xiǎn)降至最低。先前的中線腹部切口可與顯著的下層粘連相關(guān)。

臍入路

經(jīng)臍通路是進(jìn)入氣腹Veress針的最常見位置。臍部是筋膜層的融合，沒有皮下脂肪。中位臍帶韌帶（即，閉塞的urachus）和成對(duì)的內(nèi)側(cè)臍帶韌帶（即閉塞的臍動(dòng)脈）是在臍下緣連接在一起的腹膜褶皺，形成堅(jiān)韌的層。有或沒有腫塊的臍筋膜缺損表明臍疝。也可能存在尿道異常。如果懷疑有臍疝或臍尿管異常，可能需要考慮其他進(jìn)入部位。
內(nèi)側(cè)肋骨邊緣入路

肋骨邊緣的腹腔鏡檢查可用于各種上腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)進(jìn)入針或端口在進(jìn)入期間通過時(shí)，腹壁更好地支撐在靠近胸腔的肌肉筋膜上。沿著內(nèi)側(cè)肋緣，腹壁的層包括皮膚，皮下脂肪，前直肌筋膜，直肌，后直肌筋膜，橫筋膜，腹橫肌，腹膜前脂肪和頂葉腹膜。上腹動(dòng)脈在其中線沿著直肌下側(cè)延伸。外斜肌，內(nèi)斜肌和橫筋膜筋膜直接在腹直肌側(cè)面融合的區(qū)域不包含血管。肝臟在右邊的肋骨邊緣下方下降1至3厘米，左側(cè)也可能出現(xiàn)突出的左側(cè)外側(cè)階段。胃和橫結(jié)腸的身體都在附近。應(yīng)該用鼻胃管或口胃管進(jìn)行胃的減壓，以最大化上腹部的視野。肋下切口的存在可能與顯著的下層粘連相關(guān)。

側(cè)腹/側(cè)腹

側(cè)腹進(jìn)入部位通常用于放置回縮器械位于左肋緣下方3厘米處，恰好位于鎖骨中線的腹直肌側(cè)面。就像左側(cè)第九肋間位置一樣，當(dāng)不能使用或不優(yōu)選使用臍帶部位時(shí)，Palmer's點(diǎn)也可以用作用Veress針對(duì)腹部進(jìn)行初始吹氣的部位。也可以使用右側(cè)對(duì)稱的位置。在腹直肌的外側(cè)，腹壁的層包括外斜肌，內(nèi)斜肌和腹橫肌（向外至向內(nèi)），腹膜前脂肪和頂葉腹膜的皮膚，皮下脂肪，筋膜和肌肉。腹壁的深神經(jīng)和血管沿著內(nèi)斜的后表面彼此平行地延伸。

第九左肋間隙

第九左肋間隙是一個(gè)雖然不常用的部位，當(dāng)其他部位不可用時(shí)，該部位對(duì)于腹部的初次吹氣是有用的。肋間隙在靠近第十肋骨上緣的腋前線進(jìn)入。該部位近似于后脾的下緣。結(jié)腸的脾曲線也在附近，使得這個(gè)接入點(diǎn)比更多的內(nèi)側(cè)部位更具挑戰(zhàn)性。肋間隙在靠近第十肋骨上緣的腋前線進(jìn)入。該部位近似于后脾的下緣。結(jié)腸的脾曲線也在附近，使得這個(gè)接入點(diǎn)比更多的內(nèi)側(cè)部位更具挑戰(zhàn)性。

多動(dòng)脈和神經(jīng)穿過下腹部區(qū)域**腹壁，包括下腹壁和淺表上動(dòng)脈，淺表和深髂旋支動(dòng)脈，以及髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)。應(yīng)選擇下腹部端口部位的位置以避免這些血管和神經(jīng)。如果在腹腔鏡進(jìn)入之前血管不明顯，則腹腔鏡可用于透射腹壁并識(shí)別血管。僅在內(nèi)側(cè)和髂前上棘上方進(jìn)入可避免這些結(jié)構(gòu)。