眾所周知，過(guò)去幾十年一直將第二產(chǎn)程的時(shí)間規(guī)定為“2個(gè)小時(shí)”，若是超過(guò)2個(gè)小時(shí)就屬于“第二產(chǎn)程延長(zhǎng)”，在臨床上就需要處理了，否則可能會(huì)影響母嬰健康。但2014年7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組提出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的重大變化之一就是重新定義第二產(chǎn)程時(shí)限，其目的主要是為了降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，減少不必要的產(chǎn)科干預(yù)。但第二產(chǎn)程時(shí)限規(guī)定為多長(zhǎng)時(shí)間可保障母嬰健康，到目前為止還存在爭(zhēng)議。現(xiàn)結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，談一下自己的看法：

一、適當(dāng)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程的時(shí)限是比較適宜的。

大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，第二產(chǎn)程時(shí)間≧2小時(shí)的孕婦中，大多數(shù)最總是可已經(jīng)陰分娩的。在臨床實(shí)踐中觀察到，很多“第二產(chǎn)程延長(zhǎng)”者的原因主要是：孕婦精神狀態(tài)不好，恐懼感明顯增強(qiáng)，體力下降；或者是使用腹壓的方式不正確，對(duì)自己失去信心造成的。在這種情況下，完全是可以通過(guò)正確指導(dǎo)孕婦使用腹壓，加強(qiáng)與孕婦的溝通，增強(qiáng)其經(jīng)陰分娩的信心，緩解恐懼感等心理作用的方式來(lái)克服，且給予足夠的時(shí)間來(lái)完成，最總是可以順利分娩的，而不需要過(guò)多的人為干預(yù)，如會(huì)陰側(cè)切，甚至是直接選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

二、在選擇延長(zhǎng)第二產(chǎn)程的時(shí)候，需要確定以下幾種情況：

1、不存在有胎兒宮內(nèi)窘迫的證據(jù)。也就是說(shuō)，只有在保障胎兒宮內(nèi)安慰的情況下，才可以選擇延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。必要時(shí)，可以給予吸氧等預(yù)防措施。

2、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是由于宮縮乏力造成的，且不存在其他情況下，完全可以通過(guò)加強(qiáng)宮縮，延長(zhǎng)分娩時(shí)限來(lái)完成分娩。

3、確定不存在明顯的“頭盆不稱”情況。在決定延長(zhǎng)第二產(chǎn)程前，需要做**檢查，再次確定有沒(méi)有明顯的頭盆不稱，主要內(nèi)容包括：胎頭位置；骨產(chǎn)道情況，尤其是中骨盆情況；胎頭是否存在嚴(yán)重的位置異常，如明顯的過(guò)度俯屈或者是過(guò)度仰伸，甚至是面先露等，另外，高直后位，前不均傾等也屬于比較嚴(yán)重的情況。

4、做好新生兒復(fù)蘇及產(chǎn)后大出血的搶救準(zhǔn)備工作，是比較重要的。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科范玲教授有一項(xiàng)研究（2018年），選擇2014年10月1日至2015年1月31日在本院試產(chǎn)的單胎足月活產(chǎn)病例，均為初產(chǎn)婦頭先露，去除胎兒畸形、前置胎盤病例。其中第二產(chǎn)程＞2h者202例，設(shè)為研究組(A組)，根據(jù)第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間(t)長(zhǎng)短將A組分為3組：2h≤t＜2.5h者106例，設(shè)為A1組；2.5h≤t＜3h者63例，為A2組；t＞3h者33例，為A3組。隨機(jī)抽取同期**分娩第二產(chǎn)程＜2h者234例為對(duì)照組(B組）。

結(jié)果顯示：

第二產(chǎn)程達(dá)到超過(guò)2h的產(chǎn)婦中90%~95.5%最終經(jīng)陰分娩，且產(chǎn)褥感染率并不增加；但產(chǎn)后出血、傷口愈合不良發(fā)生率和新生兒NICU住院率均顯著升高，與文獻(xiàn)結(jié)論相符。所以說(shuō)，選擇延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，原則上來(lái)講是可以的，但也需要選擇好指征，若是一味地認(rèn)為任何情況下都可以延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，出現(xiàn)“矯枉過(guò)正”的情況也不可取。