膀胱癌是我國最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，治療方面主要有兩大方向，一方面是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療，另一方面是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療。

而非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌目前首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，由于膀胱癌容易復(fù)發(fā)的緣故，電切術(shù)后還需進(jìn)一步行膀胱灌注治療。

根據(jù)灌注的藥物不同，又分為灌注化療和灌注免疫治療。

灌注免疫治療就是往膀胱內(nèi)灌注免疫制劑，誘導(dǎo)膀胱黏膜發(fā)生局部免疫反應(yīng)，使膀胱壁內(nèi)和尿液中的免疫因子表達(dá)增加，從而使粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等白細(xì)胞聚集，從而達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、控制腫瘤進(jìn)展的目的。

目前最常用的免疫灌注藥物是卡介苗，而相對(duì)于膀胱內(nèi)灌注化療，卡介苗的效果也是有一定的優(yōu)勢(shì)的，但是其相對(duì)耐受性也較差。

卡介苗灌注最適合的就是高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和原位癌，者兩種類型的膀胱癌術(shù)后如果選擇膀胱灌注化療往往療效較差。中危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌也可以選擇卡介苗灌注治療，但是低?；颊卟煌扑]使用卡介苗灌注，一是卡介苗對(duì)低?；颊叩募膊∵M(jìn)程，二是卡介苗毒副作用明顯，且價(jià)格相對(duì)較高。對(duì)于適合卡介苗灌注的患者建議術(shù)后性卡介苗灌注治療，但是需要2周以后開始，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可先行一次膀胱灌注化療。

關(guān)于卡介苗灌注治療的最佳療程和劑量目前尚無定論，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)灌注至少1年以上患者才能有臨床獲益。

目前我們一般采用術(shù)后2周開始第1次灌注，然后連續(xù)6周，每周灌注1次以誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，再每3周灌注1次滿1年以強(qiáng)化免疫。第2年的方案就不定了，也有繼續(xù)灌注3年的，目前來說，這些灌注方案沒有哪一個(gè)方案的效果明顯強(qiáng)于其他方法的?？ń槊绲臉?biāo)準(zhǔn)灌注劑量是81-150mg，我們一般是120mg灌注，也就是2支劑量。如果是高危患者盡量使用標(biāo)準(zhǔn)劑量，如果患者是中危，可采用1支劑量，或者1/3標(biāo)準(zhǔn)劑量灌注，這樣可以減少副作用，也能達(dá)到治療的目的。

卡介苗灌注的副作用相比于灌注化療要明顯，常見的副作用就是膀胱**癥狀、血尿、全身流感樣反應(yīng)，全身流感樣反應(yīng)和卡介苗的免疫作用有關(guān)。一些比較少見的副反應(yīng)就是結(jié)核性敗血癥、前列腺炎、附睪炎、肝炎、全身卡介苗過敏反應(yīng)等，其中過敏反應(yīng)更為少見。需要注意的是為了避免嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，在患者膀胱內(nèi)有創(chuàng)面及明顯肉眼血尿時(shí)，不能進(jìn)行卡介苗灌注。

卡介苗目前價(jià)格高昂，且不在醫(yī)保范圍，在給患者推薦卡介苗時(shí)需像患者及家屬交代。