由于擔心它可能對胎兒有害，因此在懷孕期間通常醫(yī)生會避免進行腹腔鏡手術。

潛在的擔憂包括：

氣腹期腹內(nèi)壓升高可降低子宮胎盤血流量，導致胎兒缺氧，胎兒吸收二氧化碳可以導致酸中毒，胎兒可能會在穿刺過程中直接或間接受傷。子宮穿孔可能導致早產(chǎn)胎膜早破和早產(chǎn)。但是目前闌尾炎，膽囊疾病，腸系膜囊腫和附件腫塊/扭轉(zhuǎn)已在懷孕期間通過腹腔鏡成功治療。甚至是一些復雜的腹腔鏡手術，如根治性腎切除術，脾切除術，腎上腺切除術，腹膜后淋巴結切除術和腹側疝修補術，也已在妊娠患者中進行了報道。

益處：

懷孕期間腹腔鏡檢查的益處與非妊娠患者相似：

術后疼痛減少，術后腸梗阻減少，粘連形成減少，住院時間縮短，恢復正?；顒痈?。懷孕期間也可能有特定的益處。

例如，腹腔鏡手術中術中的子富操作通常少于剖腹手術。此外，在子宮擴大時避免大的腹部癮痕導致更好的美容效果和更少的術后不適。由于光學放大，照明和其他技術因素，腹腔鏡方法可以提供比剖腹手術更好的術中視野暴露。時間-腹腔鏡治療，與懷孕期間進行的其他類型的手術一樣，最佳手術時間是妊娠中期早期。在妊娠晚期需要手術時，擴大的子宮會干擾充分的可視化。然而，妊娠晚期已經(jīng)描述了成功的腹腔鏡治療闌尾炎，膽囊炎，腸套疊和附件包塊，直到妊娠34周。腹腔鏡手術在妊娠晚期是否可行取決于個體臨床因素（例如，所治療的疾病，身體習慣，子宮大小，合并的醫(yī)療和產(chǎn)科條件）。

進行腹腔鏡檢查沒有絕對的最大孕齡；如果我們認為技術上可行且臨床上合適，在妊娠晚期也可以進行這些手術。管在妊娠早期進行的手術在技術上應該更容易，但在器官發(fā)生過程中引入潛在的致畸原是一個值得關注的問題。另外，優(yōu)選在可能發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的時期之后進行手術。但是，在某些情況下，手術不能從第一個到第二個月延遲。例如，在懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)的情況下，需要立即進行外科手術。

孕期腹腔鏡操作注意點：

1.患者**：

將患者置于仰臥或低位切開位置，向左傾斜（妊娠16周后），以避免主動脈和下腔靜脈明顯受壓。手術臺的左側旋轉(zhuǎn)也可以幫助充分地移位子宮。然而，這種**可能使外科手術更加困難，因為妊娠增大子宮可能影響外科醫(yī)生的視野，例如左側附件包塊。在這些情況下，我們利用手動輔助端口從子宮后面移除附件并將其帶入手術視野。可以暫時將患者從左側傾斜中取出以便于這種操作。在創(chuàng)建氣腹后，可以進一步調(diào)整患者的位置以允許重力來輔助可視化。

2.套管放置/插入：

所有接受腹腔鏡檢查的患者都有套管針損傷的風險，但是妊娠子宮會使套管針插入和產(chǎn)生氣腹更加困難并且可能更危險。臍部上套管針放置是一種常見的做法；建議將端口定位在子宮底上方至少6厘米處并抬高腹壁。這種放置在腹腔鏡的尖端和子宮之間提供足夠的距離。隨著孕齡的增加，使用劍突下，左上象限或右上象限插入點也有助于避免子宮增大帶來的影響。

氣腹建立：

即使腹腔內(nèi)壓力足以允許足夠的可視化，但由于腹內(nèi)CO2壓力增加可能對妊娠患者的血液動力學和呼吸生理學產(chǎn)生不利影響，因此必須維持腹腔低壓力狀態(tài)。腹腔壓力應保持在8至12mmHg之間且不超過15mmHg。

術前、術后需要關注胎兒評估：

胎兒心律應在手術前后確認并記錄，通常使用手持式多普勒裝置進行。由于氣腹，在妊娠中期腹腔鏡檢查中通常不能進行經(jīng)腹壁胎兒監(jiān)護。如果在手術過程中需要進行胎兒監(jiān)護，選擇經(jīng)**超聲評估胎兒心律。

術后護理：

應在恢復室監(jiān)測胎兒心律和子宮活動，以適應胎齡。根據(jù)需要，可以使用**類藥物和止吐藥來控制術后疼痛和惡心。應避免使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物，特別是在妊娠32周后，這些藥物可能導致胎兒動脈導管過早閉合。