直腸病變的外科治療在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性。使用常規(guī)擴張**切除良性或癌前病變受限于直順中段至近端的病例，由于視野不清，病灶體積大造成手術(shù)困難。經(jīng)**內(nèi)窺鏡手術(shù)可以提供便捷的治療方式。經(jīng)**內(nèi)窺鏡手術(shù)（TES)是一種新興技術(shù)，可經(jīng)直腸中段至近端切除良性，癌前或早期惡性病變。對于良性或癌前病變，TES特殊內(nèi)窺鏡提供足夠視野，切除病灶。對于早期直腸癌，TES可用于腫瘤治療同時保障術(shù)后腸功能。但是，TES不適用于涉及局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌病例。

盡管全直腸系膜切除術(shù)（TME）是治療局部晚期或淋巴結(jié)陽性直腸癌的金標準，但由于骨盆骨的解剖學限制，術(shù)后因骨盆神經(jīng)損傷引起的并發(fā)癥不可避免，血管，術(shù)后腸功能差。因此，對于星期直腸癌患者，定義為僅限于腸壁的病變，沒有超出粘膜下層的疾病延長（T1）且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)（NO），局部切除是一種外科手術(shù)選擇。對低位疾病患者的腸功能影響最小，可以摒棄結(jié)腸造口。

適應癥:

良性或癌前病變TES可用于治療多種良性或惡化前直腸病變或病癥，包括：直腸息肉（腺瘤）；直腸狹窄或狹窄；孤立性直腸潰瘍；直腸脫垂；直腸子宮內(nèi)膜異位癥；直腸尿道瘺修補術(shù)；直腸**接修補術(shù)；盆腔膿腫引流；惡性病變包括適度分化良好；無淋巴血管侵犯；無神經(jīng)侵襲的腫瘤。

TES非常適合局部切除距離**邊緣15厘米的直腸中段至近端的病灶。直腸遠端（離**邊緣<5cm）的病變最好通過常規(guī)經(jīng)**切除術(shù)（TAE）切除。全直腸系膜切除術(shù)禁忌癥，包括>30%的管腔周長，>3cm的大小，或距離**邊緣>8cm的腫瘤，被認為是所有局部切除技術(shù)的禁忌癥，

外科技術(shù):

使用三種專門的操作平臺進行TES，使醫(yī)生能夠直觀地觀察和操縱直腸病變，超出常規(guī)經(jīng)**切除術(shù)（TAE)的范圍。經(jīng)**內(nèi)窺鏡顯微手術(shù)和經(jīng)**內(nèi)窺鏡手術(shù)是剛性平臺，而經(jīng)**微創(chuàng)手術(shù)是一個靈活的平臺。無論使用何種平臺，全直腸系膜切除術(shù)都以相同的步驟順序執(zhí)行。

術(shù)前準備:

患者在手術(shù)前一天進行全腸道準備，在切口一小時內(nèi)靜脈注射預防性抗生麻醉；TES可以用普通麻醉或脊髓麻醉進行?；颊呤中g(shù)**在TES中至關(guān)重要。在TES之前，外科醫(yī)生必須進行嚴格的直腸鏡檢查，以確定直腸內(nèi)病變的水平及其解剖學方向（即前，后或側(cè)）。然后根據(jù)病變的方向?qū)⒒颊咧糜谶m當?shù)奈恢谩?br />
切除:

對于惡性病變，TES的目標是實現(xiàn)腫瘤全層切除至直腸周圍至少1cm邊緣的直腸系腹脂肪。對于良性病變，理想的是在粘膜下平面進行解剖，樣本通常由外科醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況完整切除病灶，用于邊緣的病理評估。病灶清除后，直腸壁上的創(chuàng)面通常用可吸收縫合線橫向封閉以避免管腔變窄。

一般來說，接受局部切除的患者比進行開腹直腸系膜切除的患者具有更好的生活質(zhì)量和腸功能，腸功能的問題更為少見。嚴格掌握惡性病例適應癥，和開腹手術(shù)具有差別不大的預后結(jié)果。