概述


右肺中葉綜合征是指不論臨床上有無(wú)癥狀，也不論是何病因造成，凡有孤立性右肺中葉不張均屬右肺中葉綜合征，它主要表現(xiàn)在X線方面，當(dāng)肺不張發(fā)生后，可能在不張區(qū)域伴有程度不等的水腫、炎癥及纖維化等。右肺中葉綜合征是臨床上常見(jiàn)的病征，病因較多。

病因病理

中葉綜合征的病因較多，但不外以下幾種： 

（1） 結(jié)核型 結(jié)核病的病灶引起淋巴結(jié)的腫大，由于腫大的淋巴結(jié)對(duì)中葉支氣管造成壓迫，引起中葉支氣管的狹窄、阻塞，另外，結(jié)核灶的鈣化亦可引起。 

（2）炎癥型 由于右肺中葉支氣管炎癥，使支氣管發(fā)炎、水腫，管腔變狹窄及中葉支氣管炎癥伴發(fā)所屬淋巴結(jié)的腫大、壓迫支氣管。 （3） 腫瘤及其它型 由于腫瘤的產(chǎn)生而導(dǎo)致支氣管的阻塞(息肉型、肺癌、支氣管腺癌等)，其它如矽肺、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等也可引起右肺中葉支氣管的狹窄阻塞等。

臨床表現(xiàn)

    反復(fù)咳嗽，咳粘液痰或膿性痰，有時(shí)可有咯血或發(fā)熱等慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張合并感染的癥狀。右胸前有時(shí)可聽(tīng)到少許濕啰音。

影像表現(xiàn)

    X線表現(xiàn)： 

（1） 后前位示 于右心緣看到一個(gè)小而密度均勻或略有增高的陰影，上界不超過(guò)肺門(mén)陰影的中部，以?xún)?nèi)側(cè)較密，右心緣為其所重疊，這片狀密度增高的陰影沒(méi)有明顯的邊緣，其外帶變淡并逐漸消失，水平裂大多不見(jiàn)，或向下、向內(nèi)移位，鄰近肺野可見(jiàn)代償性肺氣腫。右側(cè)膈肌稍有上升。 

（2） 前弓位示 由于不張的右肺中葉，其鄰近肺野出現(xiàn)了代償性肺氣腫，所以在正位胸片上常顯示不清，采用前弓位檢查，使肺門(mén)向下傾斜，不張的肺葉的長(zhǎng)軸與X線中心線平行，因而投影為一個(gè)由肺門(mén)向外伸展的三角形陰影，基底部在肺門(mén)，尖部向肺野可達(dá)胸壁，上下邊緣銳利，此為中葉不張的特征。 

（3） 右側(cè)位示 自肺門(mén)向前下方斜行的帶頭或條索狀致密影，常與心影相重疊，基底部較寬，大多靠近劍突與胸骨交界處，或完全貼靠胸骨下部，水平裂與斜裂移位相靠近，陰影上端不超過(guò)肺門(mén)。 

（4）支氣管造影檢查 個(gè)別病人可行支氣管碘油造影，可顯示中葉支氣管有無(wú)梗阻、狹窄或擴(kuò)張，有分支聚攏及變形等。

CT表現(xiàn)

  右中葉支氣管壁增厚，管腔狹窄或支氣管開(kāi)口截?cái)嗟取?br />
  右中葉體積縮小，其內(nèi)可見(jiàn)斑片實(shí)變，支氣管扭曲擴(kuò)張等。

  不同原因引起的綜合癥會(huì)有相應(yīng)的特殊征象。

鑒別診斷

   ①右肺中葉肺炎：主要依靠X線檢查相鑒別，肺實(shí)變陰影邊緣較平直，葉間裂不移位。肺不張時(shí)葉間裂向陰影內(nèi)凹入，周?chē)蚀鷥斝苑螝饽[。

②右肺葉間積液：葉間積液發(fā)生于葉間裂處，多呈梭形，且陰影邊緣清楚，外凸較飽滿(mǎn)，陰影上頂端超過(guò)肺門(mén)，肺紋理**過(guò)梭形影。

③結(jié)核及腫瘤：右肺中葉結(jié)核及右肺中葉肺癌，從其陰影的邊緣密度，加上結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及活檢的檢查，不難鑒別。