發(fā)生氣胸的機(jī)械通氣患者,臨床表現(xiàn)可多種多樣。可僅有胸部X線改變而無癥狀,也可機(jī)械通氣監(jiān)測出現(xiàn)異常,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為循環(huán)衰竭,甚至心臟停搏。機(jī)械通氣患者一旦發(fā)生氣胸特別是張力性氣胸,可能具有以下臨床特點(diǎn)。
(1)臨床癥狀:氣道壓力突然升高或進(jìn)行性升高;出現(xiàn)低血或循環(huán)衰竭;病人突然煩躁、呼吸窘迫,常常出現(xiàn)人機(jī)對抗。
(2)體征:氣管向健側(cè)偏移,頸靜脈充盈,患側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。血壓降低
(3)胸部X線特點(diǎn):一側(cè)胸腔容積增加;一側(cè)胸腔或部分肺葉的放射密度降低;肋膈角變鈍。
(4)氣胸患者往往具備以下危險因素:潮氣量較大(>12mL/kg),對于急性肺損傷或慢性阻塞性肺部疾病患者尤為危險;使用較高水平的呼氣末正壓(>1.47kPa);峰值氣道壓力過高(>4.90~5.88kPa),氣流不變的情況下,峰值壓力進(jìn)行性增加,則尤為危險;急性呼吸窘迫綜合征患者,特別是晚期(2~3周);患嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病,例如:嚴(yán)重COPD或哮喘;肺部感染合并急性呼吸窘迫綜合征。機(jī)械通氣患者一旦發(fā)生氣胸,特別是張力性胸腔,需緊急處理。最常用的緊急處理方法:用一大針頭,在患側(cè)鎖骨直線第二肋間穿刺,使氣胸與外界交通,立即改善張力性氣胸導(dǎo)致的胸腔內(nèi)高壓力狀態(tài)。之后,再放置胸腔引流管。