呼吸機(jī)通過不同部位監(jiān)測氣道壓力,其根本目的是監(jiān)測肺泡內(nèi)壓力。常見的測壓部位有呼吸機(jī)內(nèi)、Y管處和隆突。測壓部位離肺泡越遠(yuǎn),測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。當(dāng)病人吸氣觸發(fā)時,呼吸機(jī)內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低,而當(dāng)呼吸機(jī)送氣時,呼吸機(jī)內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。只有當(dāng)氣流流率為零時,各個部位的壓力才相同。900C呼吸機(jī)的測壓部位在呼吸機(jī)內(nèi),而 Newport和Drag呼吸機(jī)的測壓部位在Y管呼吸機(jī)對氣道壓力的監(jiān)測包括
(1)峰值壓力:峰值壓力是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時,峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下,峰值流率越高,峰值壓力越高。一般來說,其它參數(shù)相同的情況下,采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。壓力控制通氣時,氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是,由于力控制為減速氣流,吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平,呼吸機(jī)提供的氣體流率很高,氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平0.0980.294kPa
(2)平臺壓力:平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒(吸氣和呼氣閥均關(guān)閉,氣流為零)時的氣道壓力,與肺泡峰值壓力較為接近。壓力控制通氣時,如吸氣最后0.5秒的氣流流率為零,則預(yù)設(shè)壓力即為平臺壓力。
(3)平均壓力:平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力可間接反應(yīng)平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力,平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。
(4)呼氣末壓力:呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時的壓力,等于大氣壓或呼氣末正壓(PEEP)。當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時,呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓,即產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP,此時,呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此,吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力,與氣道對氣流的阻力有關(guān),而在呼氣末,如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力,則與內(nèi)源性PEEP有關(guān)。值得臨床醫(yī)師注意。