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長途轉(zhuǎn)運主動脈夾層患者一例

2012-07-09 16:40 閱讀：1315 來源：中華急診醫(yī)學(xué)雜志 作者：林* 責(zé)任編輯：林路
[導(dǎo)讀]

 

患者，男性，33歲，5 d前因突發(fā)劇烈胸背部疼痛，伴大汗在省級醫(yī)院治療，經(jīng)超聲心動圖及CT掃描診斷為“主動脈夾層I型”。入院時血壓200／110 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心律96次／min，呼吸急促，大汗，顏面蒼白。既往有高血壓病史，無規(guī)律服藥。經(jīng)對癥治療，胸痛較前明顯減輕，血壓90～110／60～80 mmHg，心律50～65次／min，在醫(yī)院中用硝普鈉和拉貝洛爾控制血壓和心律，轉(zhuǎn)到北京某醫(yī)院進行手術(shù)治療。轉(zhuǎn)運前駕駛員仔細檢查車輛安全情況，選擇平坦道路并認真熟悉路線，盡量減少轉(zhuǎn)送時間。車廂內(nèi)保持清清衛(wèi)生，醫(yī)護人員確認藥品充足，器械齊傘，并認真檢查其完好率，包括硝普鈉和拉貝洛爾、冬眠合劑、706代血漿、生理鹽水和心電監(jiān)護儀、指脈氧、呼吸機等。與院內(nèi)醫(yī)護人員認真交接班，詳細了解患者在院內(nèi)的診斷治療情況(包括近幾天的血壓、心律、疼痛情況、飲食和睡眠等)?；颊咴谵D(zhuǎn)運前盡量排清大小便，以免在轉(zhuǎn)運途中產(chǎn)生不適，造成心律加快、血壓升高，加重病情。醫(yī)護人員向家屬介紹救護車七的環(huán)境，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，使其充分r解該病的嚴重性及危險性，積極配合轉(zhuǎn)運，同時協(xié)助做好患者思想工作，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，提高轉(zhuǎn)運成功率。轉(zhuǎn)運途中用心電監(jiān)護監(jiān)測心律、指脈氧，每15min測量血壓一次，使醫(yī)生可以隨時掌握患者的各項生命體征。剛上車時，患者的血壓為160／90 mmHg，比在院內(nèi)的血壓有所升高，增加硝普鈉用量，由原來的12．5μ／min增加到15μ/min，并嚴密觀察患者情況，10 min后，患者血壓為110／70mmHg，病情平穩(wěn)。路途中隨時根據(jù)血壓及心律調(diào)節(jié)用藥，使患者在經(jīng)過近4h的長途轉(zhuǎn)運安全到達目的地。
 
討論
 
主動脈為動脈血液流出的主干道，主動脈壁及主動脈內(nèi)膜對壓力有較強承受力，在正常壓力下主動脈內(nèi)膜小會發(fā)生破裂，即使是高血壓患者血壓異常高時，對內(nèi)膜也不會產(chǎn)生破壞。由于本病的特殊性，因此要求醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運途中對患者進行嚴密觀察．其中主要包括：(1)控制血壓從院內(nèi)到救護車，患者可因搬動或情緒緊張而出現(xiàn)血壓增高，轉(zhuǎn)運途中嚴密監(jiān)護血壓變化對成功轉(zhuǎn)送至關(guān)重要。測量血壓時同時測量雙上肢血壓，以健側(cè)血壓為正常血壓，調(diào)整硝普鈉的輸入速度。(2)減慢心律轉(zhuǎn)運途中應(yīng)用心電監(jiān)護儀對患者的心律進行監(jiān)測，指脈氧監(jiān)護血氧濃度，使醫(yī)生能準(zhǔn)確掌握病情，隨時調(diào)整拉貝洛爾用量。(3)鎮(zhèn)靜止痛
 
患者在院內(nèi)為隱性疼痛，若在轉(zhuǎn)運途中疼痛突然加劇伴休克則高度懷疑動脈夾層破裂．應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜、補充血容量等搶救措施。另外，由于此次任務(wù)是在后半夜完成．因此保證患者足夠的睡眠對病情穩(wěn)定也至父重要，這樣可使患者保持穩(wěn)定的血壓及心律，增加轉(zhuǎn)送成功率。

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