外陰炎是指外陰皮膚或黏膜所發(fā)生的炎癥性病變，分為特異性和非特異性感染2種，臨床以非特異性感染為多見。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多與葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌及變形桿菌等感染有關(guān)，也可繼發(fā)于陰道炎、宮頸炎、宮頸癌、尿瘺或糞瘺、糖尿病等局部病變或全身性疾病，因分泌物增多或經(jīng)血、惡露過多過久或糞便局部刺激或尿糖刺激所致。此外，穿著局部透氣性差的緊身化纖內(nèi)褲，以及經(jīng)期衛(wèi)生巾的刺激等也是引起外陰炎的原因之一。在急性期臨床表現(xiàn)已局部紅、腫、疼、癢、糜爛為主，嚴(yán)重時還可形成潰瘍。局部多伴有漿液性、黏液性或膿性分泌物。筆者師從于宋卓敏教授，在臨床上遇此病患者，宋教授往往采取中西藥聯(lián)合應(yīng)用，內(nèi)服外用相結(jié)合的方法治療本病，效若桴鼓。現(xiàn)將中西藥聯(lián)合治療外陰炎經(jīng)驗(yàn)簡述如下。

    病案舉例

    陳某，女，24歲，大學(xué)生，未婚。

    初診2007年7月9日。

    外陰瘙癢1周，近3d小陰唇腫大、疼痛，行走不便。白帶量多，色黃，質(zhì)稠，穢臭。有性行為史。舌紅，苔黃根膩，脈沉弦滑。

    婦科檢查：外陰充血，兩側(cè)小陰唇紅腫、脹硬，左側(cè)小陰唇有一（1.2×0.8）cm2潰瘍，分泌物較多，色淺黃，質(zhì)稠，穢氣重。白帶BV檢查呈陽性。

    中醫(yī)辨證屬濕熱毒邪下注。治宜清熱利濕，涼血散瘀，解毒止帶。方予龍膽瀉肝湯、易黃湯、四妙散合方加減。方藥：

    （1）龍膽草15g，牡丹皮15g，黃柏12g，車前子12g，薏苡仁12g，赤芍12g，山藥12g，蒼術(shù)12g，椿根皮10g，雞冠花12g，生地黃10g，土茯苓15g，川牛膝9g。3劑，水煎內(nèi)服，日1劑，早晚分服。

    （2）蛇床子18g，黃柏12g，吳茱萸6g，白鮮皮30g，地膚子30g，百部30g，苦參15g，龍膽草15g，牡丹皮15g。3劑，水煎，外用熏洗，日1劑。

    （3）外洗方熏洗后，于小陰唇潰瘍處外敷珍珠粉適量，每日1次。

    （4）西藥用雙唑泰泡騰片陰道納入，每晚1次，每次1片。

    2診：2007年7月12日。

    用藥后小陰唇腫脹消，潰瘍愈合，白帶減少，穢氣減，舌淡齒痕消苔薄，脈沉細(xì)。擬用上法，上法方藥，各繼用5劑，以固療效。

    3診：2007年7月17日。

    藥后痊愈。1月后隨訪，陰部潰瘍、外陰炎、穢濁帶下未再復(fù)發(fā)。

    病例討論

    外陰炎系婦科臨床常見病、多發(fā)病，因其病發(fā)的部位及性質(zhì)特殊，給患病婦女帶來極大的生活不便與身心痛苦。祖國醫(yī)學(xué)雖無外陰炎病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬帶下、陰瘡、陰癢等范疇。究其發(fā)病原因，認(rèn)為多因肝經(jīng)濕熱下注，或外陰不潔，濕毒浸淫，伏于肝脈，滯于沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡而致。故《傅青主女科》曰“夫帶下俱是濕癥”，《景岳全書·婦人規(guī)》曰“婦人陰中生瘡，多由濕熱下注”，“婦人陰癢者，必有陰蟲，微則癢，甚則痛，或?yàn)槟撍転r，多由濕熱所化”。

    患者小陰唇潰瘍、疼痛且紅腫結(jié)硬，實(shí)屬肝經(jīng)濕熱久蘊(yùn)，毒邪內(nèi)生，濕盛熱灼毒浸肉腐所致。故方用龍膽草苦寒以清利肝膽濕熱；牡丹皮善清肝經(jīng)血分之熱，并能散血中之瘀滯，二者為君，既清利濕熱，又涼血散瘀。黃柏瀉火解毒燥濕，車前子、薏苡仁清利濕熱，以使熱去濕化毒解而帶自止；赤芍活血化瘀，善清肝熱，與牡丹皮相須為用，涼血而不留瘀，活血而不妄行，還可加強(qiáng)君藥涼血化瘀之效，共為臣藥。更以山藥、蒼術(shù)健脾燥濕以止帶；生地黃涼血益陰，既增牡丹皮、赤芍涼血解毒之效，又防諸藥燥利傷陰之患；椿根皮苦寒性澀，可除熱燥濕，祛癢止帶；雞冠花涼血止帶；土茯苓清熱解毒除濕合為佐藥。再以川牛膝為使，助牡丹皮、赤芍活血散瘀，又引藥下行，直達(dá)病所。諸藥合用共奏清熱利濕，涼血散瘀，解毒止帶之功。

    《內(nèi)經(jīng)》謂“諸痛癢瘡皆屬于心”，故用味咸性寒、入心肝經(jīng)之珍珠粉外敷，以清火斂瘡，誠如《本草匯言》曰珍珠粉“解結(jié)毒，化惡瘡，收內(nèi)潰破爛”。西藥雙唑泰泡騰片適用于細(xì)菌性、霉菌性、原蟲性及細(xì)菌霉菌原蟲混合感染性陰道炎，納入陰道可以抑制細(xì)菌、霉菌等的感染，減少陰道分泌物對外陰的刺激，促進(jìn)外陰炎癥消失與潰瘍的愈合?？傊?，只要中醫(yī)辨證準(zhǔn)確，中西藥聯(lián)合用藥得當(dāng)，婦女外陰炎、陰道炎、外陰潰瘍即可收到立竿見影之效。