急性中毒性腦病是由毒物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。急性鉛中毒性腦病可分為以下四型：驚厥型（類癲癇型）、昏迷型、譫忘型和憂郁型。以前者最常見和最嚴(yán)重。急性鉛中毒性腦病治療時(shí)采用驅(qū)鉛治療及服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)驚劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)報(bào)告一例急性鉛中毒性腦病病例如下：

    一般資料：患者，男，27歲。

    主訴：反復(fù)發(fā)作性腹絞痛10天，人事不省、肢體抽搐半天。

    病史：患者10天前開始反復(fù)發(fā)作性腹絞痛，于外院行纖維胃鏡等檢查診為十二指腸球炎予相應(yīng)治療未見好轉(zhuǎn)。半天前突發(fā)人事不省、四肢強(qiáng)直抽搐、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，約30分鐘發(fā)作1次，間歇期人事不省。按蛛網(wǎng)膜下腔出血予止血、脫水、抗癲癇等處理未能控制。遂于當(dāng)夜轉(zhuǎn)診本院。既往體健，近2年面色蒼白，易疲勞。詢問職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)患者從事蓄電池制作15年，病前1周從事熔鉛制板工作?！◇w格檢查：T37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP14/10kPa（105/75mmHg）。貧血外觀，上下牙齦見明顯鉛線。心肺（-），腹平軟，無肌衛(wèi)，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：中度昏迷，顱神經(jīng)（-），頸軟，克氏征（-），四肢肌張力均等，刺激可見活動(dòng)，腱反射對(duì)稱，病理征未引出。

    輔助檢查：頭顱CT無異常。腰穿示腦脊液無色透明，壓力2.13kPa，常規(guī)和生化正常。

    初步診斷：急性鉛中毒性腦病。

    治療經(jīng)過：為爭(zhēng)取時(shí)間，未檢測(cè)血鉛之前即予依地酸二鈉鈣2g靜脈滴注，并抗癲癇、降顱壓等治療，癲癇發(fā)作控制。次日檢測(cè)血鉛2.20mg/L，尿鉛1.06mg/L，血紅蛋白96g/L。“急性鉛中毒性腦病”診斷確立。維持原治療，依地酸二鈉鈣1g靜脈滴注，每日2次。第3天患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，第4天基本恢復(fù)正常。第5天復(fù)查血鉛1.56mg/L，尿鉛0.24mg/L。改用依地酸二鈉鈣1g靜脈滴注，每日1次，共計(jì)4g?；颊甙Y狀完全消失，復(fù)查血鉛0.56mg/L。予出院，囑定期復(fù)查血、尿鉛以決定是否再驅(qū)鉛治療。

    討論：本病例急性鉛中毒性腦病患者以癲癇持續(xù)狀態(tài)為主要表現(xiàn)急診入院，結(jié)合其發(fā)作性腹絞痛、牙齦鉛線和鉛接觸史，初步考慮為急性鉛中毒性腦病。次日血、尿鉛檢測(cè)證實(shí)診斷。由于治療及時(shí)，癥狀迅速改善，短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。及時(shí)選用依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉等絡(luò)合劑驅(qū)鉛是治療急性鉛中毒性腦病的關(guān)鍵。急性鉛中毒性腦病罕見，如不詳細(xì)詢問病史，未考慮到職業(yè)因素極易誤診。本病例急性鉛中毒性腦病患者于外院誤診致使病情急劇惡化當(dāng)引以為戒。