一般資料：男，14歲，學(xué)生

    主訴：頭痛一周，呼吸費(fèi)力2小時(shí)

    現(xiàn)病史：近一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，無(wú)惡心和嘔吐，一直沒(méi)有在意。因?yàn)橐恢睕](méi)有好轉(zhuǎn)，休息日來(lái)醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)經(jīng)過(guò)檢查ＣＴ和腦彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，回家觀察。當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸費(fèi)力而重新就診，當(dāng)時(shí)于門(mén)診吸氧癥狀好轉(zhuǎn)，急查心電圖無(wú)異常。在門(mén)診約30分鐘后癥狀消失， 停止吸氧，走出診室后再次出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。因?yàn)樵\斷不清轉(zhuǎn)診去上級(jí)醫(yī)院。

    既往史：健康，性格有點(diǎn)內(nèi)向

    查體：Ｔ：36.5度，Ｐ：85次/分，ＢＰ：100/70ＭＭＨＧ 神清，面色正常，咽清，心、肺、腹部理診正常，四肢正常，神經(jīng)反射正常。

    輔助檢查：血常規(guī)：ＷＢＣ11.2Ｘ109/Ｌ，ＰＬＴ：105Ｘ109/Ｌ，Ｎ：0.64 尿常規(guī)、便常規(guī)正常肝功、腎功、心功、血糖、離子、ＣＲＰ、血?dú)庹ｎ^ＣＴ、頭ＭＲＩ無(wú)異常、心電圖正常

    治療經(jīng)過(guò)：到上級(jí)醫(yī)院治療24小時(shí)癥狀與來(lái)診時(shí)一樣，時(shí)好時(shí)發(fā)作，家屬提出去省級(jí)醫(yī)院并由120陪送，途中出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，車(chē)上搶救20分無(wú)效死亡。

    請(qǐng)討論可能的死亡原因及分析意見(jiàn)

    討論：

    Smjuan0909_2000：頭痛伴呼吸困難，定位可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，沒(méi)有進(jìn)行腰穿！

    醫(yī)生難難在溝通：會(huì)不會(huì)是腦干腦炎，中樞性呼吸衰竭？進(jìn)修時(shí)曾遇到一例幼兒腦炎病人，收入院時(shí)病情尚不重，僅有一般腦炎表現(xiàn)，且病理征陰性，上級(jí)醫(yī)師也查看過(guò)，可是當(dāng)晚就 意識(shí)不清、呼吸衰竭，進(jìn)而沒(méi)有自主呼吸給上呼吸機(jī)了，上機(jī)近一個(gè)月意識(shí)清醒但就是不能維持自主呼吸，需氣管插管上機(jī)維持，最終自動(dòng)出院。

    秋土：這病人的死讓人猜不透啊，冠狀動(dòng)脈痙攣？中毒（包括毒品）？癔癥致呼吸性堿中毒，低鈣？不知道在版主醫(yī)院診斷什么？

    Yymhxyrj：腦干腦炎，中樞性呼吸衰竭？

    Sgm1919：線粒體功能異常，可能有家族史，可伴有頭痛，呼吸急性衰竭。樓主去聯(lián)系下其家族史。

    天山老友：討論此病例不應(yīng)該從主訴和臨床表現(xiàn)入手，可從死亡前的一個(gè)癥狀“抽搐”為突破口。因?yàn)橄?ldquo;頭痛”， “呼吸費(fèi)力”這些癥狀特異性不強(qiáng)，而且從本病例做的輔助檢查和體檢來(lái)解釋不通其死亡的原因，能夠說(shuō)明病情嚴(yán)重又具特點(diǎn)的癥狀是“抽搐”。 引起抽搐常見(jiàn)原因癇性抽搐，高熱性抽搐和低鈣性抽搐。從查體和輔助檢查來(lái)看，能夠排除低鈣性抽搐和高熱抽搐，如此說(shuō)來(lái)，本病例可能為癇性抽搐。遺憾的是： 病例所給的已知材料，患者發(fā)病初期無(wú)癲癇的特征表現(xiàn)也就在發(fā)病時(shí)沒(méi)做腦電圖。綜合各方面的材料，可這樣推斷，患者可能為特發(fā)性癲癇?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生癲癇大發(fā)作，繼而出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，病情嚴(yán)重患者死亡。

    別看資料：最后討論考慮：狂犬病麻痹型（靜型）。患者死于：呼吸肌麻痹麻痹型（靜型）較少見(jiàn)。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無(wú)興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹。死后詳細(xì)了解病史：補(bǔ)充一個(gè)月前為狗抓過(guò)，當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)感覺(jué)沒(méi)有皮膚破損，所以沒(méi)在意！被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒(méi)有處理也不會(huì)得狂犬病。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷，且沒(méi)有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進(jìn)含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時(shí)以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部。

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