癌癥疼痛是癌癥病人最常見且難以控制的癥狀，全世界全天大約有400萬癌癥病人遭受疼痛折磨，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委在1991年已制定了“癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療”原則，提出到2000年實(shí)現(xiàn)“癌癥病人不痛”的目標(biāo)，現(xiàn)在看來這一目標(biāo)還未達(dá)到。我國(guó)很多癌癥患者在確診時(shí)已屬晚期，所以癌疼問題尤為突出，單純藥物治療就可使90%的癌痛得以緩解?，F(xiàn)就鎮(zhèn)痛藥在腫瘤臨床的應(yīng)用作一淺析。

    1 腫瘤鎮(zhèn)痛常用藥物

    腫瘤臨床常用的鎮(zhèn)痛藥為阿司匹林、可待因、嗎啡、哌替啶和芬太尼。根據(jù)“三階梯原則”推薦的用于輕、中度疼痛的代表藥物為阿司匹林，但用量要足，每次至少0.6g，4h1次。該藥可緩解周圍性疼痛，尤其對(duì)骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛效果較好，另外，阿司匹林還有抗炎及退熱作用。

    可待因是鴉片類藥物，適用于中度疼痛，口服30mg的止痛效果相當(dāng)于650mg阿司匹林。兩藥合用可增加鎮(zhèn)痛效果，延緩病人的成癮性。

    嗎啡、哌替啶、芬太尼均為強(qiáng)鴉片類藥物，主要用于中、重度疼痛，可選擇性藥物為丁丙諾啡、美散痛、安儂痛等，它們的作用原理相似，均與嗎啡受體結(jié)合，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

    嗎啡在腫瘤臨床主要用其緩釋片或控釋片的形式，制成鹽酸鹽或硫酸鹽，這兩種鹽的片劑作用效果相似，都為衛(wèi)計(jì)委所推薦。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用除鎮(zhèn)痛外，還表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳，對(duì)消化系統(tǒng)有止瀉作用，對(duì)心血管系統(tǒng)可使微血管擴(kuò)張，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，可致體位性低血壓。嗎啡由于作用于脊髓后角膠質(zhì)區(qū)以及丘腦腹后外側(cè)核的嗎啡受體，故對(duì)銳痛有鎮(zhèn)痛效果；另外，更對(duì)中樞導(dǎo)水管灰質(zhì)、下丘腦以及丘腦等的嗎啡受體有作用，故對(duì)鈍痛及內(nèi)臟痛等效果也明顯；并能作用于邊緣系統(tǒng)的嗎啡受體及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的嗎啡受體，故能減輕因疼痛而引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜并導(dǎo)致欣快感而入睡。

    哌替啶其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10，也有溫和的鎮(zhèn)靜作用，可消除緊張和煩躁不安情緒，作用時(shí)間較嗎啡短。

    芬太尼除注射劑外還制成透皮貼劑，可持續(xù)72h釋放，芬太尼釋放速率保持恒定，貼于軀干或臂非刺激及非輻射的平整表面，起到止痛和鎮(zhèn)靜作用。

    2 腫瘤鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

    目前腫瘤臨床在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥方面還存在以下問題，需引起重視：

    （1）癌癥三階梯止痛方案未能得到很好落實(shí)，這主要是宣傳力度不夠，醫(yī)藥人員對(duì)此缺乏了解。應(yīng)首先使用非嗎啡類藥物，若效果欠佳，可加弱嗎啡類藥物，若二者合用仍不能止痛，則應(yīng)使用強(qiáng)嗎啡類藥物。

    （2）對(duì)藥物作用認(rèn)識(shí)不足。只認(rèn)識(shí)到鎮(zhèn)痛作用，而對(duì)其他方面的作用認(rèn)識(shí)不足，如戒斷癥狀等。

    （3）可選擇性藥品品種不全。根據(jù)三階梯原則推薦的藥物，臨床供應(yīng)不足縮小了藥物選擇的范圍。

    （4）給藥途徑不合理。應(yīng)選擇口服給藥途徑，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，這樣便于病人長(zhǎng)期用藥。

    （5）用藥方法不正確。止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給藥，這樣才能更有效地發(fā)揮止痛效果。從臨床來看這一方法未能合理應(yīng)用，大多是“按需”給藥，即在疼痛時(shí)給藥。

    （6）用量不準(zhǔn)確。止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要由小到大，直到病人疼痛消失為止，而不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。用藥劑量須個(gè)體化，制定出每個(gè)病人的最適劑量，特別是嗎啡類藥物，個(gè)體差異大，劑量應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評(píng)估。

    （7）藥物控制過嚴(yán)。鎮(zhèn)痛藥適當(dāng)控制、防止濫用是必要的，但控制過嚴(yán)使真正的癌癥病人由于用量不足，不能控制疼痛。目前我國(guó)鎮(zhèn)痛藥在腫瘤病人中的用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，這一問題已引起醫(yī)藥工作者的重視。

    癌癥疼痛是一個(gè)世界性問題，實(shí)行衛(wèi)計(jì)委“癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療”方案是解決這一問題的一個(gè)方面，另外還應(yīng)采用縮合治療方法，如病因治療、精神治療、中藥鎮(zhèn)痛等，控制癌痛、減輕癌癥病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。