（五）色苷酸類

    包括色苷酸鈉和奈多羅米鈉兩類，臨床最常用的為色苷酸鈉。對(duì)哮喘病的臨床效應(yīng)主要表現(xiàn)在氣道抗炎、預(yù)防和控制支氣管痙攣二個(gè)方面。長(zhǎng)期規(guī)律吸入色甘 酸鈉能減少糖皮質(zhì)激素的吸入劑量，可部分替代糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。在臨床應(yīng)用上主要對(duì)輕度持續(xù)性哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣有效，但不如低劑量ICS有 效。

    （六）長(zhǎng)效口服β2-受體激動(dòng)劑

    僅在需要附加的支氣管擴(kuò)張作用時(shí)等少數(shù)情況下應(yīng)用，單獨(dú)治療可能有害，必須與ICS聯(lián)合應(yīng)用。常用的藥物主要有以下兩種：

    （1）班布特羅（Bambec，幫備）：是特布他林前體，屬長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑?？诜撼扇耍看?0～20mg，一日一次。

    （2）丙卡特羅（Procaterol，美普清）：為中長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑?？诜撼扇?，每次50ug，每日1～2次；6歲以上兒童，每次25ug，每日1～2次；6歲以下兒童，每次1.25ug/Kg，每日1～2次。

    口服長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑副作用多于吸入型，主要包括心血管刺激（心動(dòng)過速）、焦慮和骨骼肌震顫等，不用于5歲及5歲以下兒童。

    （七）全身性糖皮質(zhì)激素

    雖然ICS以及ICS聯(lián)合LABA等哮喘藥物可以使多數(shù)哮喘患者的癥狀得到控制，但仍會(huì)有部分“難治”的患者有ICS等治療不能達(dá)到臨床控制。 2006GINA推薦的第5步治療就是要有口服激素進(jìn)行控制哮喘癥狀。但因長(zhǎng)期應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素副作用大，在不得不長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，必須注意使全身性副作 用最小化，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)口服制劑制劑優(yōu)于胃腸外（肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)）給藥，盡量選用強(qiáng)的松等半衰期短的藥物，避免使用地塞米松等長(zhǎng)半衰期的全身激素。

    常用的藥物主要包括可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。主要的副作用包括骨質(zhì)疏松、 動(dòng)脈性高血壓、糖尿病、下丘腦垂體腎上腺軸抑制、肥胖、白內(nèi)障、青光眼、皮膚變薄導(dǎo)致的皮膚條紋和易于皮下出血、肌無力等。當(dāng)哮喘急性加重時(shí)，可根據(jù)病情 嚴(yán)重程度每天口服潑尼松40～50mg，治療5～10天，當(dāng)哮喘達(dá)到控制時(shí)，可停用激素或逐漸減量，并以ICS替代治療。

    （八）口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物

    主要包括曲尼司特、瑞毗司特、他扎司特、哌羅米斯、奧扎格雷、CEIATRODAST、氨氯地平和異丁地特等。這類藥物的主要作用機(jī)制為能夠抑制肥 大細(xì)胞的激活，阻斷變應(yīng)性炎性介質(zhì)的合成，或者作為炎性介質(zhì)的拮抗劑。在推薦這類藥物作為哮喘控制的長(zhǎng)期用藥之前，需要對(duì)其相對(duì)有效性進(jìn)行進(jìn)一步的研究， 治療作用較有限，似乎僅有有限的平喘作用。最常見的副作用為鎮(zhèn)靜作用，其它的不良反應(yīng)尚未見報(bào)道。

    二、哮喘緩解藥物：

    是按需使用，能快速緩解支氣管平滑肌痙攣和臨床癥狀的藥物。包括速效吸入型β2-受體激動(dòng)劑（SABA）、全身用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物、茶堿和短效口服β2-受體激動(dòng)劑等五類。

    （一）速效吸入型β2-受體激動(dòng)劑（SABA）

    主要適用于哮喘急性發(fā)作期緩解支氣管痙攣，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮，應(yīng)以最小劑量和最少使用次數(shù)按需用藥。對(duì)于急性發(fā)作期患者，對(duì)β2-受體激動(dòng)劑反應(yīng)不夠迅速、維持時(shí)間不夠長(zhǎng)者，可能提示需短期口服糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及福莫特羅等。

    （1）沙丁胺醇（Salbutamol）：氣霧劑吸入：成人，每次0.1～0.2mg，按需應(yīng)用；霧化溶液吸入：成人，每次2.0ml，按需應(yīng)用，多用于重癥發(fā)作。

    （2）特布他林（Terbutaline）：成人：每次0.25～0.50mg，按需應(yīng)用。

    （3）福莫特羅：起效快，作為緩解癥狀藥，僅用于ICS常規(guī)控制治療病人的聯(lián)合用藥。常用吸入劑量最少為12ug，一日最大劑量可達(dá)54ug。

    （二）全身性糖皮質(zhì)激素

    通常不認(rèn)為是緩解藥物，但在治療哮喘急性加重中起重要作用，可防止哮喘加重的進(jìn)行發(fā)展，減少急診和住院次數(shù)、防止早期復(fù)發(fā)、降低死亡率等，主要作用 在4～6個(gè)小時(shí)后方逐漸明顯。依據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，可口服潑尼松40～50mg/d（或相應(yīng)劑量的甲潑尼龍），療程5～10天，可依病情嚴(yán)重程度而 定。

    （三）抗膽堿能藥物

    1.膽堿能受體　氣道M膽堿能受體至少有M1、M2、M3三個(gè)亞型。

    M1膽堿能受體阻斷劑可抑制副交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)傳遞，使氣道松弛，但作用強(qiáng)度較弱。M2膽堿能受體位于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維末稍部位與交感神經(jīng)末稍部位，為 抑制性反饋調(diào)節(jié)受體，M2膽堿能受體激動(dòng)時(shí)，可抑制膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿和交感神經(jīng)纖維釋放去甲腎上腺素。M3膽堿能受體激動(dòng)時(shí)，可使氣道平滑 肌收縮、氣道口徑縮小、促進(jìn)粘液分泌、血管擴(kuò)張等。選擇性M3膽堿能受體阻斷藥可以松弛氣道平滑肌，減少粘膜分泌及血管滲出等，可有明顯的平喘作用?？鼓?堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用弱于速效β2-受體激動(dòng)劑。

    2.常用的抗膽堿能藥物　異丙托溴銨（愛全樂，Atrovent）為阿托品N-異丙基取代衍生物，水溶性強(qiáng)，脂溶性小，難以穿透生物屏障，對(duì)M1、M2、 M3膽堿受體均能阻斷，由于阻斷M2膽堿受體，取消了該受體的抑制性反饋調(diào)節(jié)作用，可使膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維釋放過多的乙酰膽堿，部分拮抗對(duì)M3膽堿受體的 阻斷作用。異丙托溴銨口服不易吸收，目前有四種吸入劑型：

    ①定量氣霧器（Metered dose inhaler，MDI），每噴20ug或40ug，每瓶200噴；

    ②異丙托溴銨霧化溶液，每瓶20ml，每毫升含異丙托溴銨25ug；

    ③可必特（Combivent）定量氣霧劑，10ml，200撳。每撳含異丙托溴銨21ug和硫酸沙丁胺醇120ug，每次1～2撳，一日3～6次。

    ④可必特霧化溶液，每瓶2.5ml（含異丙托溴銨0.5mg，沙丁胺醇2.5mg），每次1～2.5ml，每日2～4次。

    3、副作用：少見。少數(shù)患者可見有口干、口苦感，偶見干咳和喉部不適。阿托品過敏者禁用；妊娠早期慎用；青光眼患者霧化吸入操作要謹(jǐn)慎。

    （四）茶堿

    主要為短效類茶堿，用于緩解哮喘癥狀，對(duì)于已應(yīng)用合適劑量SABA的哮喘急性發(fā)作可能無支氣管擴(kuò)張作用，但可能有益于改善呼吸驅(qū)動(dòng)。長(zhǎng)期應(yīng)用緩釋茶堿的患者，不宜再應(yīng)用短效茶堿。最常用的藥物為氨茶堿（Aminophylin）和多索茶堿（Doxofylline）。

    （五）短效口服β2-受體激動(dòng)劑

    因副作用發(fā)生率高，較少用，主要適用于少數(shù)不能應(yīng)用吸入藥物者。常用的藥物包括：

    （1）沙丁胺醇（Salbutamol）：成人：每次2-4mg，一日3～4次；兒童：每次0.1～0.15mg/kg，一日2～3次。

    （2）特布他林（Terbutaline）：成人：1.25～2.5mg，一日2～3次

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