藥源性腹瀉是一種常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，占所有藥物不良反應(yīng)的7%左右，是指由于藥物或藥物相互作用引起的大便次數(shù)異常增多或大便性狀發(fā)生變化，大便可為水樣或帶有黏液、血性水樣便或可見(jiàn)假膜，可伴腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、休克、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。凡是能使胃腸道黏膜損傷和胃腸功能紊亂的藥物都可引起藥源性腹瀉，在下文中，我們介紹常見(jiàn)的易引起藥源性腹瀉的藥物及預(yù)防、治療的常用措施。

    一、易引起藥源性腹瀉的藥物

    （1）抗菌藥物

    據(jù)調(diào)查，使用抗菌藥物者約有10%發(fā)生藥源性腹瀉。目前認(rèn)為除萬(wàn)古霉素和腸道外給藥的氨基糖苷類(lèi)外，幾乎所有的抗菌藥物均可能誘發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，特別是林可霉素、克林霉素、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。其中口服氨芐青霉素的患者，給藥1周后，腹瀉的發(fā)生率可達(dá)到11%左右，發(fā)生率的高低與服用劑量有關(guān)。此外，給藥途徑也可影響抗菌藥相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，靜脈注射途徑給藥致腹瀉的發(fā)生率低于口服。

    （2）抗腫瘤化療藥

    10%以上使用抗腫瘤化療藥的患者會(huì)出現(xiàn)藥源性腹瀉，如使用伊達(dá)比星、表柔比星、多西他賽、氟尿嘧啶、羥基喜樹(shù)堿、托泊替康、卡培他濱、阿糖胞苷、放線菌素D、羥基脲、甲氨蝶呤、秋水仙堿等。此類(lèi)藥的細(xì)胞毒作用會(huì)破壞大腸和小腸黏膜，導(dǎo)致腹瀉。當(dāng)幾種抗腫瘤化療藥物合用時(shí)，腹瀉的可能性增加。據(jù)報(bào)告，在合用伊達(dá)比星、依托泊苷和卡鉑治療的患者中，33%可發(fā)生腹瀉。

    （3）抗高血壓藥

    在抗高血壓藥中，腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥，如普萘洛爾（心得安），可促胃腸運(yùn)動(dòng)增加，大便次數(shù)增多，由此導(dǎo)致的腹瀉是常見(jiàn)的并發(fā)癥。長(zhǎng)期服用利血平、甲基多巴等也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。在接受胍乙啶治療的患者中，約2/3可能發(fā)生不同程度的腹瀉。

    （4）其他藥物

    利尿藥中的呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、螺內(nèi)酯，抗心律失常藥中的奎尼丁、強(qiáng)心苷類(lèi)藥洋地黃毒苷、地高辛等藥的胃腸道消化系統(tǒng)不良反應(yīng)亦很常見(jiàn)。大量應(yīng)用利尿劑和擴(kuò)血管藥可引起內(nèi)臟血流量下降而引起缺血性結(jié)腸炎，導(dǎo)致腹瀉，特別是呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。

    長(zhǎng)期應(yīng)用降脂藥中的氯貝丁酯、考來(lái)烯胺也可致腹瀉?？鼓憠A酯酶藥新斯的明、美斯的明（酶抑寧），因其促進(jìn)腸蠕動(dòng)而引起腹瀉。

    抗腸道阿米巴藥喹碘方、雙碘喹啉、卡巴胂等，因直接作用于腸道平滑肌，引起腸蠕動(dòng)增加，用藥后有50%以上的患者都會(huì)發(fā)生腹瀉。

    質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑可強(qiáng)烈抑制胃酸，造成胃內(nèi)持續(xù)低酸，引起胃腸內(nèi)細(xì)菌增殖而導(dǎo)致腹瀉。

    垂體后葉素快速靜脈點(diǎn)滴，可使腸道平滑肌痙攣，引起腹痛、腹瀉，甚至大便失禁。

    應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，患者原有腸道功能未恢復(fù)，加上營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高、菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)菌污染等原因，腹瀉發(fā)生率可高達(dá)30.6%。