縣級醫(yī)院主要為縣域居民的常見病、多發(fā)病以及危機重癥搶救提供醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)能力對分級診療政策的落實和醫(yī)療服務(wù)的公平性可謂是至關(guān)重要。近年來，縣級醫(yī)院的年門急診量和出院量急劇上升，但是?？票∪鹾腿瞬哦倘钡膯栴}卻暴露了出來。如何順應(yīng)時代背景發(fā)展建立專科體系？又如何在巨大的壓力和關(guān)注下提高醫(yī)療質(zhì)量？本期BOSS說聽醫(yī)療大佬們犀利道來。
  私享嘉賓 香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任 王興琳

  提問一：縣級醫(yī)院如何順應(yīng)時代背景進行發(fā)展？

  私享一：建立標(biāo)桿?？茖俞t(yī)院其他科室發(fā)展

  對于縣醫(yī)院來講，你大病不出縣，怎么樣解決大病不出縣，首先來說，你的技術(shù)能不能留住，病人為什么會被虹吸，一個是醫(yī)院虹吸，大醫(yī)院，大家認(rèn)為醫(yī)院大就是好醫(yī)院。還有一個是對醫(yī)生虹吸，大牌醫(yī)生虹吸病人?？h醫(yī)院來講，我剛才也講了，高級職稱人數(shù)的比例是下降的，是沒有隨著它的規(guī)模增長在增長，怎么樣解決這個問題，前提是你有沒有好的?？?，你好的專科靠誰，靠人，人的時候一個是有沒有這樣的學(xué)科，就是專科帶頭人。還有能不能形成這樣的梯隊，如果有了專科帶頭人，又有了梯隊，那你這個病人就留住了。其實在縣醫(yī)院里面，也有很多做得比較好的?？?。

  我認(rèn)為一個縣醫(yī)院的?？频陌l(fā)展，能夠帶動整個醫(yī)院的發(fā)展，最起碼要有三到五個這樣的拳頭?？?，才有可能引領(lǐng)著其他的專科去學(xué)習(xí)，去跟進，然后最終帶動整個醫(yī)院的發(fā)展。如果能這樣，它再留住病人，讓大病不出縣。

  提問二：縣級醫(yī)院如何提高醫(yī)療質(zhì)量？

  私享二：老百姓（43.470, 0.31, 0.72%）應(yīng)當(dāng)能夠在附件找到最適合自己的醫(yī)院

  我認(rèn)為質(zhì)量的提升，特別一定要有自己的拳頭的專科，通過拳頭?？迫ヒI(lǐng)。因為病人看病，首先來講，他能找的，現(xiàn)在中國的病人看病，首先我們看醫(yī)院，然后看?？?，最后看醫(yī)生是這樣。其實真正的病人看，應(yīng)該是找醫(yī)生。我們可以看到中國的很多的醫(yī)院，我們叫得響的，你比如說我們北京同仁，我們就想到眼科，我們阜外，我們就想到心血管，其實它們都是綜合醫(yī)院，這些醫(yī)院其實通過一個?？谱屛覀兿氲竭@家醫(yī)院。所以在這樣的情況下，我覺得縣醫(yī)院應(yīng)該來說，去推動和打造自己特別有影響力，或者病人群特別多的這樣的專科，這樣的專科打造以后，讓更多的病人去了解，這樣的時候就可以去引領(lǐng)更多的病人，讓病人來到這家醫(yī)院。

  我們說要讓老百姓，特別是縣醫(yī)院的老百姓，能夠在附近找得到自己最方便尋找的縣級醫(yī)院，不要這么勞頓的跑到和諧醫(yī)院。剛才（廖廳）還說一個，覺得挺有意思的，他說有一個官員找他說，你能不能給我推薦一下鐘南山院士，他說我兒子生病了，他說你兒子是生什么病，他說昨天有點喘，昨天有點喘你就要找鐘南山院士，你想一想，全國人民都是這樣去找大醫(yī)的話，有鐘南山院士，我們的醫(yī)改都做不成，都很難實現(xiàn)，所以分級診療就永遠是一句空話。

  提問三：縣級醫(yī)院如果突破當(dāng)前醫(yī)療瓶頸？

  私享三：除了治療 縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從預(yù)防和康復(fù)等環(huán)節(jié)多做嘗試

  像骨科，你比如說骨科、婦科、兒科，像這些病，它就是說就地，就是說它很難移動，那么就地，你這個是可以發(fā)展的。除了這個之外，像我們現(xiàn)在最近這幾年做的，像腫瘤，昨天成立了腫瘤專委會。在腫瘤病的時候，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腫瘤病的發(fā)病率在明顯的增加，原來縣醫(yī)院在腫瘤的服務(wù)、腫瘤的診治上，其實是比較弱的。因為腫瘤它還有一個病理檢查，它有各個科的這樣一種配合，你比如說你病理科好不好，你如果不好的話，你怎么樣去診斷和判斷他是腫瘤。在縣醫(yī)院，我認(rèn)為說，比如說在腫瘤應(yīng)該做早期的，你比如說做早期預(yù)防，做體檢，做健康管理，做完以后篩選出來，其實腫瘤病現(xiàn)在大家也不必要談腫瘤色變，其實腫瘤已經(jīng)成為一種慢病。慢病就是說腫瘤的這個病人診斷出來以后，他在整個治療的這個過程中間，其實有各種的選擇，有手術(shù)的治療，也有保守的治療，姑息的治療，很多的方式，所以縣醫(yī)院我認(rèn)為說它是可以做很多在腫瘤的前端、中端、后端有很多可做的。

  其實現(xiàn)在我認(rèn)為說很多縣醫(yī)院，他們在做疾病的時候，只做治療這個環(huán)節(jié)，其實在縣醫(yī)院就應(yīng)該和其他大的醫(yī)院有差別，大的醫(yī)院應(yīng)該集中在以治療為主，研究治療，去引領(lǐng)這個學(xué)科的發(fā)展。而在縣醫(yī)院，倒是應(yīng)該從預(yù)防，然后在康復(fù)，在病人的管理，在這些方面去做嘗試，我覺得對縣醫(yī)院的發(fā)展是有利的，而且留住病人，這個是非常重要的一種選擇。

  提問四：縣級醫(yī)院在近年來在基礎(chǔ)指標(biāo)上有什么改變？

  私享四：縣級醫(yī)院急診量和出院量急速增長

  從這幾年的變化，變化最大的是門急診量，門急診量的增速是兩位數(shù)的增加，所以你可以看到縣醫(yī)院，特別是在東部區(qū)的縣醫(yī)院，特別是大的前十強這些縣醫(yī)院，它的門診量，門診也是非常擁擠的，它和城市的一些大醫(yī)院也差不多，門診都非常擁擠，基本上來講，最多的大概一百多萬的年門急診量，一百多萬，至少每天的門急診量大約三五千這樣子一個數(shù)據(jù)。出院量的增加也在增加，但是不如門急診量增幅那么大，我覺得這個增幅，應(yīng)該說直接關(guān)系，那就是和新農(nóng)合、醫(yī)保報銷，就說一個是新農(nóng)合的報銷制度，還有一個就說城鎮(zhèn)居民，就兩保，三保，還有個城直、城居，還有一個新農(nóng)合。所以和新農(nóng)合的這樣一種醫(yī)保政策新醫(yī)改以來，應(yīng)該是有直接關(guān)系，就說很多病人從原來不敢看病，現(xiàn)在敢看病。但是又出現(xiàn)了一個新的，在敢看病中間去過度看病。

  提問五：縣級醫(yī)院如何提高自己的競爭力？

  私享五：縣級醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)等多方位提升醫(yī)院吸引力

  其實常見病、多發(fā)病真不需要，像我自己的家人，在很多時候，我認(rèn)識好多很醫(yī)院的院長，我從來不找他們，基本的病，普通醫(yī)院，最好的我希望不用擁擠，服務(wù)還好，這個就行。當(dāng)然醫(yī)院要有這樣的一個責(zé)任，就是說要將你的醫(yī)療做到更好。

  你也可以筑巢引鳳，也有很多鳳也會飛過來，不一定要從技術(shù)那一塊入手，我認(rèn)為現(xiàn)在大家討論來討論去，從技術(shù)這塊很難，培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)生不容易，我們說要讀博士的話，你至少有十多年的教育，將近二十年的教育，這個教育以后，一個博士生去到醫(yī)院。我做過很多大醫(yī)院，大醫(yī)院都是博士，但是他們沒有住院醫(yī)生，很難受。難受到就說基礎(chǔ)的工作沒有人做，其實醫(yī)院還是要分層的，他們基礎(chǔ)工作讓誰來做，就是進修生或者說他們的研究生來做。其實按照這個醫(yī)院發(fā)展來講，其實不一定是好的，所以這是一個系統(tǒng)工程。