一、主要做法

  （一）明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。

  醫(yī)聯(lián)體內(nèi)明確以復(fù)興醫(yī)院為龍頭，以二三級(jí)醫(yī)院為補(bǔ)充，以月壇等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底的系統(tǒng)架構(gòu)。復(fù)興醫(yī)院定位于疑難急重癥和疑難復(fù)雜疾病的診治、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)以及為其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。二級(jí)醫(yī)院定位于常見(jiàn)病、多發(fā)病、特色專(zhuān)科門(mén)診和住院治療，以及疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；部分二級(jí)醫(yī)院同時(shí)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以健康管理為核心，與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)定位于提供特色專(zhuān)科、差異化服務(wù)及住院康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位于為轄區(qū)居民提供并指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警、監(jiān)測(cè)和處置。

  （二）通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力。

  一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任為復(fù)興醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員。上級(jí)主管醫(yī)院與所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)人才、資源等共享。二是醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)對(duì)接。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員實(shí)現(xiàn)雙向流動(dòng)，醫(yī)院可調(diào)配有專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員，加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)；社區(qū)全科醫(yī)生也可到上級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)或參加查房。醫(yī)院對(duì)其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)士及其他人員定期開(kāi)展培訓(xùn)、輪訓(xùn)。三是統(tǒng)一醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療和操作規(guī)范。推進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)一管理所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等科室，實(shí)現(xiàn)資源共享。加快遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。

  （三）建立基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)首診機(jī)制。

  一是把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享的優(yōu)質(zhì)資源和優(yōu)先服務(wù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)居民到社區(qū)簽約和首診。二是探索提供差異***、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。三是建立家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，對(duì)接診的患者合理診治，因病情需要轉(zhuǎn)診的，家庭醫(yī)生有責(zé)任引導(dǎo)患者在體系內(nèi)選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生就診。

  （四）建立預(yù)約醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

  一是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二、三級(jí)醫(yī)院為社區(qū)預(yù)留足額的門(mén)診號(hào)源、病床等資源，納入西城區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)統(tǒng)一管理，開(kāi)辟“社區(qū)轉(zhuǎn)診專(zhuān)用窗口”，對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。二是以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，制定社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化轉(zhuǎn)接診流程保持雙向轉(zhuǎn)診順暢有效。對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法解決的問(wèn)題，家庭醫(yī)生按照轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程及時(shí)為簽約患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。三是已治愈的或急性期過(guò)后需居家繼續(xù)治療的，需按要求回轉(zhuǎn)至簽約的家庭醫(yī)生，需要住院康復(fù)的，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至區(qū)域內(nèi)具備相應(yīng)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  二、主要成效

  （一）專(zhuān)家共享促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)生每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／站出門(mén)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘請(qǐng)副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上專(zhuān)家到社區(qū)出專(zhuān)家門(mén)診，帶教全科醫(yī)生，從而在全科醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化了專(zhuān)科服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療能力。截至目前已有包括心血管、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化科、骨科、眼科、婦科等多個(gè)臨床科室的專(zhuān)家定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出門(mén)診，數(shù)十位專(zhuān)科醫(yī)生到社區(qū)站出門(mén)診。

  （二）新型全科-專(zhuān)科家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力更強(qiáng)。將專(zhuān)科專(zhuān)家一對(duì)一引入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，增加團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量，形成了由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員為主體，大醫(yī)院專(zhuān)家及公衛(wèi)專(zhuān)家為支撐的新型全科-專(zhuān)科家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。建立全科-專(zhuān)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)微信群，打破臨床病例討論、會(huì)診、帶教、學(xué)術(shù)研討等時(shí)間與空間限制。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行不同規(guī)模的病歷討論交流活動(dòng)，所有團(tuán)隊(duì)成員積極參加。

  （三）有序就醫(yī)格局初步形成。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善門(mén)診診療流程，重點(diǎn)打造“社區(qū)首診、分級(jí)就診、預(yù)約就診、簽約優(yōu)先”的服務(wù)模式，減少醫(yī)患雙方的接診和就診盲目情況，減少居民候診時(shí)間，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的計(jì)劃性，極大方便患者，解決了就醫(yī)能問(wèn)題。