據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，近日從北京召開的2017年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上傳來消息，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌明確表示，今年將全面取消公立醫(yī)院藥品加成。這將意味著，中國(guó)公立醫(yī)院將在50多年后，徹底告別藥品加成時(shí)代。

  藥品加成50年演變史

  眾所周知，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式下，中國(guó)醫(yī)務(wù)***價(jià)格長(zhǎng)期處于畸形偏低狀態(tài)，在**前，由于公立醫(yī)院人員工資都是財(cái)政買單，**對(duì)公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)盈虧。

  為了彌補(bǔ)醫(yī)院的收入，從1954年起，*****了醫(yī)院藥品加成政策，允許縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消瘦藥品加價(jià)消瘦。

  但到了1989年，改革推進(jìn)到醫(yī)療領(lǐng)域，衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國(guó)家物價(jià)局聯(lián)合發(fā)文，提出全面實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)承包制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自主管理、自主經(jīng)營(yíng)、自主支配財(cái)務(wù)；允許醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事各種有償服務(wù)。

  此后，公立醫(yī)院的財(cái)政撥款變成了差額撥款，一開始財(cái)政撥款開能占到公立醫(yī)院總支出的四分之一，后來干脆有的可以忽略不計(jì)，甚至停止了財(cái)政撥款。

  據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，搞藥品加成是不得已的辦法，當(dāng)年**要集中精力搞經(jīng)濟(jì)建設(shè)，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)技服務(wù)價(jià)格又長(zhǎng)期嚴(yán)重偏低，因此在這種背景下，藥品、耗材加成成為了醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。

  但這一政策執(zhí)行之后的負(fù)面效應(yīng)很快就顯現(xiàn)出來，醫(yī)院要掙錢發(fā)工資、買設(shè)備、蓋大樓，因此有足夠的動(dòng)力鼓勵(lì)科室、醫(yī)生多開藥品和使用耗材，而且價(jià)格越高的藥品和耗材，醫(yī)院使用的動(dòng)力也就越足。

  為了規(guī)范亂象叢生的藥品加成，2006年，***發(fā)改委等部門還聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消瘦藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)的規(guī)定。但潘多拉魔盒一旦打開，問題就很難控制了。

  藥品加成將徹底退出歷史舞臺(tái)

  在這一激勵(lì)機(jī)制下，藥品的招標(biāo)價(jià)格越來越高，藥品的灰色利益輸送空間越來越大。患者越來越吃不消，醫(yī)保也多地告急。

  因此，新醫(yī)改啟動(dòng)幾年后的2012年，***發(fā)通知開始嘗試取消藥品加成，并展開試點(diǎn)工作。

  近年來，藥品加成試點(diǎn)席卷全國(guó)，從單獨(dú)城市到整個(gè)省域都鋪展開來，目前，包括湖南、山東、江蘇、浙江等多個(gè)省在內(nèi)，已經(jīng)全面取消了公立醫(yī)院藥品加成。

  在這一背景下，衛(wèi)計(jì)委下了決心，在2017年徹底取消全國(guó)公立醫(yī)院的藥品加成。這樣意味著支撐著中國(guó)公立醫(yī)院幾十年生存和發(fā)展的政策將徹底退出歷史舞臺(tái)。

  道路艱辛：大幅提高醫(yī)技服務(wù)價(jià)格才是根本！

  取消公立醫(yī)院藥品加成，在公立醫(yī)院動(dòng)輒40%左右的藥占比面前，就意味著巨大的“窟窿”補(bǔ)上，因此各地陸續(xù)***了零加成的補(bǔ)償制度。

  比較普遍的有8:1:1補(bǔ)償模式，比如湖南就是采取針對(duì)公立醫(yī)院零加成的損失部分，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)貼80%，**補(bǔ)貼10%，醫(yī)院“消化”10%；還有比較有錢的地方采取8：2：0補(bǔ)償模式，比如武漢，近日就宣布取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，**補(bǔ)貼20%；還有的地方聲稱通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整全部“平移”……

  但零加成改革風(fēng)波卻一波接著一波，以重慶為例，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格甚至鬧出了群體性時(shí)間，湖南大醫(yī)院更是強(qiáng)制要求藥商返點(diǎn)10%，并拖欠巨額要款……

  問題出在哪里呢?據(jù)《看醫(yī)界》了解，問題主要出現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，不少地方在提高醫(yī)技***價(jià)格方面幅度較小，以湖南為例，調(diào)整后，大醫(yī)院門診診金遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北京，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三明。

  而且，不少地方?jīng)]有進(jìn)過精確的測(cè)算，到底應(yīng)該提高哪些項(xiàng)目，應(yīng)該提高多少。一些地方甚至拍腦袋決策，挑了一部分服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，根本補(bǔ)償不了80%，甚至有的醫(yī)院只補(bǔ)償了50%左右。

  另一方面，財(cái)政補(bǔ)貼也出現(xiàn)了不到位的情況，有些大醫(yī)院根本沒有收到財(cái)政補(bǔ)貼。結(jié)果就出現(xiàn)了大醫(yī)院因零加成損失過大，要求藥商返點(diǎn)的尷尬情況。

  對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院層面的藥品加成，僅僅是以藥養(yǎng)醫(yī)體制的冰山一角，水面下的部分才是主體。因此，要想徹底取消以藥養(yǎng)醫(yī)，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方面要下大力度，和大魄力！才能真正讓醫(yī)院和醫(yī)生靠技術(shù)吃飯。

  據(jù)其預(yù)測(cè)，央視回扣門后，隨著三明醫(yī)改模式推向全國(guó)，大幅擠壓藥品水分的局面將會(huì)出現(xiàn)，如果補(bǔ)償機(jī)制改革不到位，不少公立醫(yī)院或?qū)⑾萑肜Ь场?/div>