近日，***總理**主持召開(kāi)***常務(wù)會(huì)議，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，要求在今年開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上職稱的醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。讓綜合醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)很有意義，但如何留住這些醫(yī)生，如何讓他們作為好的社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮作用，還有不少細(xì)節(jié)需要探討。

    俗話說(shuō)，萬(wàn)丈高樓平地起。一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系建設(shè)也是如此，如果沒(méi)有完善的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就不可能建成運(yùn)行有序的醫(yī)療體系。由此，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療也是改善我國(guó)醫(yī)療環(huán)境、理順醫(yī)患關(guān)系無(wú)法繞過(guò)的環(huán)節(jié)。

    但正如我們常說(shuō)的那樣，要完成一項(xiàng)工作，最重要的是人才，社區(qū)醫(yī)療工作就面臨這樣的問(wèn)題。過(guò)去，相關(guān)工作沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，從業(yè)人員流失嚴(yán)重，特別是高水平的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)社區(qū)醫(yī)療而言，實(shí)可謂奇貨可居。到哪里尋找具有相應(yīng)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，是當(dāng)下發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的第一要?jiǎng)?wù)。

    將目標(biāo)定位于綜合醫(yī)院的在職或者退休的中高級(jí)職稱醫(yī)生，是一個(gè)相對(duì)可行的路徑。但落實(shí)起來(lái)最大的問(wèn)題是，社區(qū)拿什么吸引這些醫(yī)生前去執(zhí)業(yè)。

    所謂社區(qū)，從地理位置上講，較為偏僻，經(jīng)濟(jì)和交通較不發(fā)達(dá)，可利用的資源有限。這些最基層的地方，城區(qū)中固然有一些，但更多的分布在在郊區(qū)和農(nóng)村。這些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是缺醫(yī)少藥，檢查化驗(yàn)設(shè)施較為落后。剛剛走出校門的年輕醫(yī)生都不愿意去，在綜合醫(yī)院中獲得了一定位置的高水平醫(yī)生要是去這些地方，首先心理上肯定會(huì)有一些障礙。

    從業(yè)務(wù)上看，社區(qū)醫(yī)院如果沒(méi)有足夠的業(yè)務(wù)亮點(diǎn)，綜合醫(yī)院的醫(yī)生也難以產(chǎn)生前往執(zhí)業(yè)的興趣。其中的問(wèn)題在于，綜合醫(yī)院的醫(yī)生大多有自己的專業(yè)，看病側(cè)重于專，而社區(qū)醫(yī)療屬于全科醫(yī)療，就診側(cè)重于雜。如果讓擁有了一定職稱的?？苹蛘邔＜倚再|(zhì)的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)，就會(huì)出現(xiàn)定位問(wèn)題。如果到社區(qū)依然看專業(yè)病，一方面病源未必充足，另一方面配套的檢查化驗(yàn)跟不上，診療效果可能會(huì)大打折扣。而如果看全科，這些醫(yī)生的就診思路也未必適應(yīng)。要做好社區(qū)醫(yī)療，一個(gè)關(guān)鍵因素是醫(yī)患群體相對(duì)固定，患者信息相對(duì)透明，彼此更好溝通。也就是說(shuō)，好醫(yī)生未必是好的社區(qū)醫(yī)生，也需要一個(gè)基本的培訓(xùn)過(guò)程。

    此外，雖然基層消費(fèi)水平較低，但是如果收入上不去的話，也難以讓醫(yī)生有動(dòng)力服務(wù)。目前中國(guó)城市化進(jìn)程速度加快，許多人從農(nóng)村涌入城市。相比于城市的發(fā)達(dá)和便利，農(nóng)村也有自己的優(yōu)勢(shì)，比如環(huán)境良好，但為什么許多人還要往城市跑？是為了生計(jì)！基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不解決醫(yī)生的收入問(wèn)題，那么永遠(yuǎn)也留不住醫(yī)生。因此，對(duì)于基層地區(qū)，如果沒(méi)有政策扶持，很難獲得主治及以上職稱醫(yī)生的長(zhǎng)期關(guān)注。目前一些政策則是行政指令要求綜合醫(yī)院的醫(yī)生只是不定期地在社區(qū)執(zhí)業(yè)，甚至將其晉升職稱與社區(qū)醫(yī)院服務(wù)相掛鉤，但效果并不明顯。相反，如果政策向基層傾斜，無(wú)論晉升還是收入都縮小與大醫(yī)院的差距，那么，還是會(huì)有醫(yī)生愿意去基層的。政策設(shè)計(jì)者應(yīng)該明白，讓醫(yī)生去基層，要讓他們?nèi)サ那樵浮?br />
    讓綜合醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)很有意義，但如何留住這些醫(yī)生，如何讓他們作為一名好的社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮作用，還有不少細(xì)節(jié)需要探討。