4 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)

    心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)大多數(shù)見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，個(gè)別為特發(fā)性。它是由于心房肌纖維內(nèi)異位自律性增高和（或）折返激動(dòng)形成所致。心房撲動(dòng)的頻率為 250～350次/分，節(jié)律規(guī)則；心房顫動(dòng)的頻率為350～600次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則。由于心房激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)的影響，心室率可快可慢。心房撲動(dòng)時(shí)心室節(jié)律可整齊可不整齊，心房顫動(dòng)時(shí)心室節(jié)律絕對(duì)不齊。心房撲動(dòng)多為陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間較短，或者恢復(fù)竇性心律，或者轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)。心房顫動(dòng)可分為三種類型：7天內(nèi)通常24小時(shí)內(nèi)能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫；7天以上未能自行轉(zhuǎn)復(fù)而需要藥物或非藥物干預(yù)后才能轉(zhuǎn)復(fù)的稱為持續(xù)性房顫；轉(zhuǎn)復(fù)失敗或者不宜轉(zhuǎn)復(fù)、發(fā)作持續(xù)≥7天為永久性房顫。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的治療原則是盡可能恢復(fù)竇性心律，如不能恢復(fù)竇性心律，則需要控制心室率在正常范圍，減少對(duì)心排血量的影響。

    【處方1】

    胺碘酮0.2g，每日3次，口服。

    適應(yīng)癥：適用于心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)恢復(fù)竇性心律。

    分 析：胺碘酮0.2g，每日3次，5～7天，然后0.2g，每日2次，5～7天，以后0.2g/次，每日1次維持。

    胺碘酮終止房顫發(fā)作成功率高。

    【處方2】

    5％葡萄糖注射液40ml，美托洛爾10mg，緩慢靜脈注射。

    適應(yīng)癥：房顫急性發(fā)作，心室率過(guò)快，心功能正常。

    分 析：靜脈注射美托洛爾，使安靜時(shí)心律保持在60～80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)100次/分。

    美托洛爾用于心功能正常的房顫急性發(fā)作，可控制心室率。

    【處方3】

    5％葡萄糖注射液20ml，毛花苷C 0.4mg，緩慢靜脈注射。

    適應(yīng)癥：房顫急性發(fā)作，心室率過(guò)快，心力衰竭。

    分 析：靜脈注射毛花苷C，使安靜時(shí)心律保持在60～80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)100次／分。

    毛花苷C用于伴心力衰竭的房顫急性發(fā)作，可控制心室率。

    5 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

    心室撲動(dòng)（簡(jiǎn)稱室撲）與心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫）是最嚴(yán)重的異位心律失常。發(fā)生時(shí)心室喪失有效的整體收縮能力，對(duì)血液循環(huán)的影響等于心室停搏。室撲時(shí)，心室可能有快而微弱的無(wú)效收縮；室顫時(shí)，則各部分的心肌發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫。室撲是室速與室顫之間的過(guò)渡類型，可與室顫先后出現(xiàn)。室撲與室顫常見(jiàn)的病因有缺血性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、電擊、溺水等。治療應(yīng)首選非同步直流電復(fù)律，亦可用藥物治療。

    【處方1】

    10％葡萄糖注射液2Oml，利多卡因 100mg，靜脈注射。

    適應(yīng)癥：室撲或室顫。

    分 析：利多卡因1～1.5mg／kg靜脈注射，如無(wú)效可每3～5分鐘重復(fù)1次，有效后以l～4mg／分速度靜脈滴注維持。

    利多卡因治療室撲、室顫效果良好。

    【處方2】

    10％葡萄糖注射液40ml，胺碘酮 150mg，緩慢靜脈注射。

    適應(yīng)癥：室撲或室顫應(yīng)用利多卡因無(wú)效。

    分 析：胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射，如無(wú)效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后先按lmg/分持續(xù)靜脈滴注6小時(shí)，然后0.5mg/分持續(xù)靜脈滴注，每天總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。胺碘酮治療室撲、室顫效果顯著。